子宫颈癌治疗进展与争议问题.PDFVIP

·４９４· ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙＶｏｌ．３１　Ｎｏ．６２０１６ ·妇科肿瘤 · 子宫颈癌治疗进展和争议问题 周　晖，林仲秋 （中山大学孙逸仙纪念医院妇科，广东 广州５１０１２０） 关键词： 宫颈肿瘤；外科学；放射疗法；药物疗法 中图分类号：Ｒ７３７．３３　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１００１１６９２（２０１６）０６０４９４０３ 　　子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤。全球每年新发 加腹腔镜腹膜后淋巴结切除［范围相当于ＴｈｅＱｕｅｒ 病例５３万，我国每年新发病例约１４万。因发病率 ｌｅｕａｎｄＭｏｒｒｏｗｓｕｒｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ（ＱＭ）分 较高，病例较多，治疗上已比较规范，下面主要介绍 型Ｂ型子宫切除术］；病灶直径２～４ｃｍ的 Ｂ１期 Ⅰ ２０１６年ＮＣＣＮ指南中提及的治疗进展并对一些具 患者可选择经腹广泛性子宫颈切除术和腹膜后淋巴 争议性的问题进行讨论。 结切除术（切除范围相当于Ｃ型）。 １　分　期 ２．３　早期患者术后辅助治疗　早期患者术后辅助 ［１］ 治疗取决于术中发现。子宫旁浸润、淋巴结转移及 分期以２００９年 ＦＩＧＯ临床分期为标准 。影 像学检查如ＣＴ、ＭＲＩ或ＰＥＴＣＴ等结果不改变原有 切缘阳性为复发高危因素，如具备其中任何一项者 的临床分期，但有助于制定治疗计划。病理提示淋 均推荐术后补充盆腔放疗 ＋顺铂同期化疗（１级证 巴脉管间隙浸润（ｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒｓｐａｃｅｉｎｖａｓｉｏｎ，ＬＶ 据）±阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者，建议阴 ＳＩ）对分期不造成影响。常规实验室检查有病史、体 道近距离放疗。无子宫旁浸润或淋巴结阴性或切缘 检、子宫颈活检或锥切、可疑直肠或膀胱侵犯时建议 阴性者可以观察或根据是否存在中危因素增加盆腔 直肠镜或膀胱镜检查。 放疗（１级证据）±顺铂同期化疗。中危因素包括淋 ２　手　术 巴脉管间隙浸润、间质浸润、肿瘤大小等详见Ｓｅｄｌｉｓ ［２］ 手术是子宫颈癌治疗的主要方法之一，依据分 标准 。腹主动脉旁淋巴结转移者，需行胸部 ＣＴ 期进行分级处理。 或ＰＥＴ以明确有无其他远处转移，如没有其他远处 ２．１　 Ａ１期　有生育要求的 Ａ１期患者，可行锥 转移者建议行腹主动脉旁淋巴结放疗＋顺铂同期化 Ⅰ Ⅰ 切。首选冷刀锥切，如果采用电环切术（ｌｏｏｐｅｌｅｃ 疗＋盆腔放疗±阴道近距离放疗；如存在远处转移， ｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ＬＥＥＰ），应尽量完整切 建议可疑处活检，活检证实转移则采用全身治疗 ± 除，避免碎片化，同时谨慎操作以减少电器械对切缘 个体放化疗。 ２．４　 Ｂ期及以上　对多数 Ｂ期及以上的患者 的影响。无生育要求的患者可行筋膜外子宫切除 Ⅱ Ⅱ 术。 Ａ