NCCN癌痛指南讲义教材.pptVIP

NCCN成人癌痛临床实践指南 评估滴定 快速止痛 给药途径 阿片转换 辅助止痛 特殊疼痛 专科会诊 维持治疗 癌痛病理生理学分类 伤害感受性 — 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起 — 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织 — 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、 搏动性和压迫样疼痛 — 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉 挛痛 神经病理性 — 外周或中枢神经系统遭受伤害引起 — 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛 特殊疼痛的处理 与炎症有关的疼痛 试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛 神经压迫或炎症 考虑NSAIDs或放疗等 试用糖皮质激素 预期对抗肿瘤治疗 可能有效的疼痛病变 试用放疗、激素或化疗 神经病理性疼痛 阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁/惊厥药和 局部药物 合理剂量试用2-3周后结果不理想：考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师 羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用 神经病理性疼痛止痛处方建议 抗惊厥药物 — 加巴喷丁 100mg-300 mg/d起始(900-3600 mg/d) — 普瑞巴林的剂量改为150-300 mg/d，分3次给药 抗抑郁药物 — 阿米