卫生部肾病学医疗质量管理与控制中心血液透析中心医疗质量评分表格.PDF

卫生部肾病学医疗质量管理与控制中心 血液透析中心医疗质量评分表格 医院名称： 医院地址： 联系人： 检查项目 评分标准 得分 说明 一、结构布局 1. 清洁区和污染区分开（2 分） 2. 清洁区：独立的治疗室（2 分），符合面积要求的水处理间（1 分），配液室/透析液 （18分） 储存室（1 分），办公室和生活区（1 分），清洁库房（2 分） 3. 污染区：候诊与休息室（1 分），患者更衣室（1 分），患者卫生间（1 分） 2 4. 透析治疗室：透析单元面积3.2m 以上（2 分），供氧装置（1 分），负压吸引装置（1 分），除颤器（1 分），抢救车配备完整（1 分） 二、传染病隔离治疗 1. 设立乙肝或丙肝的独立治疗区域（5 分） 2. 设立乙肝或丙肝的专用机器（5 分） （14分） 3. 配备乙肝或丙肝的专用操作物品（2 分） 4. 护理人员相 固定 （2 分） 卫生部肾病学医疗质量管理与控制中心 三、治疗规模 1. 血液透析 血液透析机＞20 台，数量＞10000 例次/年 （1 分） （5 分） 血液透析机＞40 台，数量＞20000 例次/年 （2 分） 血液透析机＞60 台，数量＞30000 例次/年 （3 分） 2. CRRT≥300 例次/年 （1 分） 3. 开展血液灌流、血浆置换及血浆吸附 （1 分） 四、工作人员 1. 医生数量符合要求（2 分） 2. 负责 生：中级职称（1 分），高级职称（2 分），为肾内科专业 生（1 分） （12分） 3. 护士数量符合要求（2 分），接受过血液透析专业培训 （2 分） 4. 负责护士：中级或以上职称（1 分） 5. 工程技术人员： 兼职 （1 分），固定 （2 分） 五、护士操作规范 1. 查 制度：三查七 （1 分），双人签名（1 分） 2. 急救药品：齐全 （2 分），种类短缺 （1 分），存在过期药品（0 分） （10分） 3. 操作无菌：护理操作戴手套 （1 分），每个患者专用手套 （1 分），换手套时洗手 （1 分），每个患者治疗结束擦拭机器等物品表面（1 分）。 4. 透析记录单完整清晰、执行者签名及时 （2 分）；记录不完整扣 1 分，没有签名扣 1 分。 卫生部肾病学医疗质量管理与控制中心 六、消毒和设备维护 1. 治疗室消毒：每天空气消毒 （1 分）；每月空气细菌培养 （1 分），物品表面细菌培养 （10分） （1 分） 2. 每月反渗水细菌培养达标 （1 分），每3 个月内毒 检测达标 （1 分），每年化学污染 物检测达标 （1 分） 3. 每次血液透析治疗结束机器消毒 （1 分），更换透析床或透析椅必要物品（1 分） 4. 机器设备检修记录完备（1 分），