2018年台湾高血压指南教学案例.pptxVIP

2015年台湾高血压指南;药物治疗 PROCEED策略：（既往治疗经验、危险因素、器官损害、禁忌证、专家或医生的判断、费用和治疗依从性）。 遵循“10和5原则”：即单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg。同一药物剂量加倍，血压仅再降低2/1mmHg，而联合不同机制的降压药物，降压幅度是二者的总和（20/10mmHg）； 推荐早期联合治疗，特别是单片固定复方制剂；初始治疗血压未达标时推荐“ATGOALs”方法调整治疗（依从性、给药时间、增加剂量、换用其他种类降压药物、联合用药以及实验室检查评估）。 特殊情况的血压控制：顽固性高血压、女性高血压、围术期高血压等;台湾地区高血压患病率; 东亚国家（中国、日本、韩国）高血压导致的卒中风险高于冠心病。控制血压是降低亚洲国家心脑血管事件（尤其是卒中）重要策略。 高血压控制率的增加已带来台湾地区心血管相关死亡率的降低。卒中死亡率由1994年的64.8/100000降至2002年的53.5/100000，心脏病死亡率由56.9/100000降至50.9/100000。;二、高血压的定义和分类;三、诊 断;ABPM和HBPM;分类;发生率约为10%~15%，诊室血压高者更常见。 国际ABPM与心血管事件数据库（IDACO）分析显示：白大衣高血压患者的心血管危险类似于正常血压者。 国际HBPM与心血管事件数据库（IDHOCO）显示：白大衣高血压患者心血管风险高于正常血压者（危险比为1.42，P＜0.02）。 新指南建议：白大衣高血压患者应开始生活方式调整，定期复查ABPM或行HBPM，以尽早发现进展为持续高血压的证据。;MH：诊室血压正常，但诊室外动态血压高于正常； 发病率约为10%~15%，高血压前期者发病率高于正常血压者； 高血压前期者被检出患有隐性高血压达的比例约34%-52%，治疗后 隐性未控制的高血压发生率高达41.4%； 荟萃分析显示，隐性高血压的心血管事件发生率是正常血压者的2倍。;4、诊断流程;患者血压≥140/90mmHg（特殊人群，如糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病患者或体检者血压＞130/80mmHg）常规实验室检查，获取必要的病史，并在2周至1个月间复测诊室血压。 如血压＜140/90mmHg（特殊人群＜130/80mmHg），则继续随访。 如患者血压在正常高值阶段（120~139/80~89mmHg，特殊人群120~129/70~79mmHg），应在3~6个月内行ABPM或HBPM以除外隐性高血压的可能。 复查血压仍＞140/90mmHg者应寻找靶器官损害的证据[包括左室肥厚、微量白蛋白尿、无症状动脉粥样硬化（颈动脉内中膜增厚或主动脉斑块）、踝臂指数＜0.9或脉搏波传导速度加快]。 如存在靶器官损害，应启动治疗流程（图2）。 若无靶器官损害，行ABPM或HBPM除外白大衣高血压的可能。如HBPM≥135/85mmHg或ABPM≥130/80mmHg，应启动治疗流程。HBPM和ABPM正常者，应继续随访。特殊人群HBPM和ABPM界值尚不明确，但应是低于诊室血压的数值（130/80mmHg）;常规检查: 血常规、尿常规 血清肌酐和eGFR、血钠、钾、钙、 空腹血糖 心电图、X线胸片 推荐检查： OGTT 眼底镜 定量测定蛋白尿或微量白蛋白 UCG 颈动脉超声 ABPM 、HBPM ABI、脉搏波传导速度（无创动脉硬化检测） 超敏CRP 扩展评估： 有并发症者：寻找证据 心脑肾血管损害 怀疑继发EH者：肾素/醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、 肾动脉及肾上腺（超声、CT、MRI等）;五、评估;;流行病学数据显示：血压＞115/75mmHg，缺血性心脑血管事件（卒中和冠心病）随血压升高而增加； 血压90~114/60~74mmHg时心血管疾病风险最低。 近期动脉硬化风险社区研究（ARIC）分析发现：收缩压为120~139mmHg与＜120mmHg时，相关事件率无 显著差异。 设定目标血压值困难。 2013欧洲高血压管理指南和2014美国成人高血压治疗指南均对血压目标值采取宽松化策略。 台湾指南的血压目标值又是如何？;