外感咳嗽用药禁忌.doc

外感咳嗽用药禁忌 □ 王业龙 安徽省岳县王业龙中医诊所 ????外感咳嗽指伤于六淫者，与时令有关。一般而言，冬多寒，春多风，秋多燥，暑及长夏多湿。但可以兼夹，时令不可尽拘。 ????伤风咳嗽 ????伤风咳嗽最为常见，初起只须辛散轻扬，忌用重剂一味止咳。荆防败毒散、香苏饮功能宣畅肺气，疏达皮毛，咳嗽既能随证而解，痰多苔白润者，紫苏、防风不宜用。对于冷伤风之先感寒后伤风，初起忌用寒凉，以防闭塞肺气，用桂枝加前胡、杏仁祛风疏解即可，杏仁用量每剂不超过9克，因其所含苦杏仁苷易在胃肠道中分解氢氰酸，导致被吸收而中毒。 ????伤寒咳嗽 ????伤寒咳嗽多以辛温解表为法，但应避免汗之太过，中病即止，否则会造成“重亡津液”之重证。若内夹水饮者可用温肺散寒之小青龙汤加减。临证初起慎用五味子，当必欲用酸敛时，应配干姜或细辛，不可畏其燥，否则会闭塞寒邪外出之路，致久咳不愈，酿成他患。临证应用细辛时不可过量，宜在5克以下。 ????寒湿咳嗽 ????祛寒除湿多用麻黄、细辛、干姜、附子等药，如麻黄加术汤。此情况下应禁酒，勿食油腻及生冷瓜果。如有汗、心悸，禁用麻黄，避免引起心动过速以致心脏抑制；如口渴、舌干唇绛，禁用桂枝。 ????伤热咳嗽 ????伤热咳嗽应以辛凉宣透、清金降火为要，禁用辛温发表，以免耗劫津液。使用桑菊饮、银翘散方药时，注意若出现肺热流连不解征象，如咳嗽时作，烦热口渴，胸膈不利，面红尿赤，苔黄干，脉洪数等，不宜使用桔梗，可加石斛等清凉滋润药。 ????伤湿咳嗽 ????治湿之要在于淡渗，不可纯用甘酸腻浊之药，以免塞其湿而增其咳。对于体虚伤湿者，用小半夏加茯苓汤，应慎用旋覆花、紫苑，每剂不超过6克，且旋覆花应注明“布包”字样。使用利水化湿药应中病即止，以免伤阴造成肺痿。 ????伤燥咳嗽 ????燥邪伤肺每致咯血或痰带血丝，其病程缠绵。病久或有血痰征象者，活血化瘀之品当慎用。可选用活血止血药如三七，但经期应慎用。每剂以1~1.5克为宜。 五运六气临床应用 麦门冬汤治火热伤肺体会 □ 史锁芳 南京中医药大学附属医院 ????2014年是甲午之年，属土运太过，少阴司天，阳明在泉。因此，不管是上半年火热气盛，还是下半年暑燥较旺，宋代著名医家陈无择的运气方麦门冬汤都有运用机会，笔者用此方治疗当令咳嗽、咯血等症屡获效验，兹结合验案介绍如下，以飨同道。 ????病案1 ????雍某，女，50岁，2014年6月18日初诊。 ????患者咳嗽1月，接触油烟或遇冷易作，伴咽喉干痒，手足心热，遇冷易汗，烦躁，大便干结，痰少黄黏，胸闷，寐差易醒，每夜只能睡3～4小时，左侧头痛，食纳尚可，舌苔薄干质淡红，脉细小滑。 ????虑及今年是“少阴司天，热淫所胜”，火热伤肺，故予《三因方》麦门冬汤加味，处方如下： ????麦门冬15克，党参15克，桑白皮15克，紫菀10克，法半夏10克，炙甘草5克，白芷10克，竹叶10克，钟乳石25克（先煎）,川连4克，肉桂4克（后下），生姜3片，大枣10克，7剂。水煎服，每日1剂，分2次服。 ????2014年6月25日二诊：患者诉上方服用2剂后咳嗽即显著缓解，出汗烦躁感减轻，心情能安定，夜寐好转，7剂服完，咳嗽已止，诉怕冷，下肢不温，舌苔薄干质淡暗，脉细。已获佳效，守原方7剂，巩固。 ????病案2 ????张某，女，61岁，2014年7月11日初诊。 ????患者因咳嗽伴痰中带血半月余，来诊前已经抗炎、止血输液治疗，咳嗽仍甚，痰黄白相间质稠，痰中有鲜血，怕冷，大便不实，体倦乏力，舌苔薄黄，质偏红，脉细数。 ????因思今年乃甲午之年，属土运太过，在泉之气是阳明燥金，因此下半年火燥明显，7月份正当炎暑，肺金受邪，故选陈氏麦门冬汤，拟方如下： ????麦冬、天冬各15克，党参15克，紫菀10克，桑白皮15克，?法半夏10克，白芷6克，竹叶10克，钟乳石25克（先煎），山萸肉10克，炒白术10克，炙远志6克，五味子10克，?浮小麦30克。?7剂。水煎服，每日1剂，分2次服。 ????2014年7月18日二诊：咯血已止，黄痰较前减少，晨起稍咳，咳时汗出沾衣，怕冷，便溏，体力好转，舌苔薄黄质红，脉细。又予上方加冬瓜仁15克，生苡仁30克，芦根30克。7剂。服法同前。 ????2014年7月25日三诊：药后咳嗽咳痰基本解除，后又予上方7剂巩固。 ????按?麦门冬汤出自陈无择氏《三因极一病证方论》，原“治肺经受热，上气咳喘，咯血痰壅，嗌干耳聋，泄泻，胸胁满，痛连肩背，两臂膊疼，息高”。清代名医王旭高解其方说：“火淫热胜，则相传之官受制，而治节失司，为咳喘上气……皆肺病也。肺属燥金而恶火，火就燥，燥火本为同类，故肺受火刑为病，与燥气自伤无异。所谓自伤，气之削也。是方以麦门冬补肺之阴，钟乳补肺之阳，人参补肺之正气，此三味先为运筹帷幄，保守中军