crrt在icu中应用指南解读ghm ppt课件知识讲稿.pptVIP

天津市第一中心医院ICU;RRT-应用;;CRRT处方--血管通路的建立;CRRT处方--血管通路的建立;CRRT处方--置换液的配制原则;CRRT处方--置换液配方选择;CRRT处方--置换液配方选择;CRRT处方--滤器的选择;CRRT处方--管路的预冲与维护;CRRT处方--置换液输注方式;CRRT处方--抗凝;CRRT处方--抗凝;CRRT处方--抗凝;;虽然CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著差异，但CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过多体液方面的疗效优于IRRT。 比较CRRT和IRRT的优缺点，CVVH优于IHD；CVVHDF优于IHD；CRRT优于IRRT。尽管生存率无影响，但是CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过多体液方面的疗效优于IRRT 。 推荐意见8 ARF发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级] 推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT[D];CVVH 在Ronco 等一项多中心、大样本（425例ARF患者）的RCT研究中，按CVVH的剂量将患者分为20 ml/kg/h 、35 ml/kg/h 、45 ml/kg/h 3组，采用后稀释法，结果发现20 ml/kg/h 组的患者存活率显著低于后2组，提示ARF患者的CVVH治疗剂量不低于35ml/kg/h[Ⅰ级证据]。 CVVHDF 利用对流与弥散清除溶质，其治疗剂量与单纯CVVH的治疗剂量不能等同 高治疗剂量的CVVHDF是否有利存在争议。 不同模式进行比较治疗剂量，不恰当；同一模式比较剂量对存活率无差异。 推荐意见10 重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h 。[B级];CVVH 在Ronco 等一项多中心、大样本（425例ARF患者）的RCT研究中，按CVVH的剂量将患者分为20/35/45 ml/kg/h 3组，采用后稀释法，结果发现20 ml/kg/h 组的患者存活率显著低于后2组，提示ARF患者的CVVH治疗剂量不低于35ml/kg/h[Ⅰ级证据]。 CVVHDF 利用对流与弥散清除溶质，其治疗剂量与单纯CVVH的治疗剂量不能等同 高治疗剂量的CVVHDF是否有利存在争议。 不同模式进行比较治疗剂量，不恰当；同一模式比较剂量对存活率无差异。 IHD 恰当的治疗剂量尚无循证医学证据，无合适剂量推荐。 推荐意见10 重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h 。[B级];指征 Bellomo等专家提出，高流量血液滤过可以显著改善感染性休克患者的血液动力学和提高生存率，认为HVHF是全身感染、感染性休克和MOF的辅助治疗手段。 模式 采取RRT治疗全身感染的目的主要是调控炎症介质的浓度，以降低其对机体的损伤，应采取以对流机制为基础的模式。 剂量 RRT能否改善全身感染的预后，主要与其清除炎症介质的能力有关，这不但与模式有关，治疗剂量也是影响因素之一。HVHF 45-100ml/kg/h。 推荐意见11 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级];指征 不同研究者的疗效不一，结果发现是血滤开始的时间存在差异，证据是72小时内开始。 模式 ①短时血液滤过(SVVH)? ②持续血液滤过(CVVH)? 剂量 目前获得的循证医学证据均为高治疗剂量。由于研究未按照体重计算，难以推荐ml/kg/h。 推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级] 推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级] 推荐意见14 血液滤过用于SAP患者辅助治疗时，可采用高治疗剂量[D级];指征 顽固性心力衰竭患者可以接受血液滤过治疗。停止指征的循征医学证据较少，只要心衰症状改善和治疗目的达到，即应停止血滤。 推荐意见15 顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级];横纹肌溶解患者往往伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，故对此类患者，即使无ARF的发生，也需要尽早接受RRT的治疗。 横纹肌溶解患者接受碱化尿液联合血液滤过治疗，血液中肌红蛋白清除比率显著高于单纯碱化尿液[II级证据]。 超高通量滤器可在48小时内将血肌红蛋白浓度从100000μg/L降至16542μg/L，疗效显著高于常规滤器 [V级证据] 。 推荐意见16 横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗[C级];创伤 创伤早期往往并发SIRS。 CVVH是通过有效清除应激激素而降低应激反应[Ⅱ级证据]。 CVVH在创伤患者的早期应用有一定临床意义[Ⅱ级证据]。 ;高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定。 RRT