ESC-DAPT指南解读资料教程.pptx

2017 ESC 冠状动脉疾病DAPT指南更新CN3384 仅供医药专业人士参考 有效期2019年8月1日新指南讨论的重点内容DAPT 获益与风险评估P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机口服P2Y12受体抑制剂的换药问题不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419DAPT的获益和风险获益1风险1降低支架血栓降低自发心梗增加出血在 PLATO 研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1 ：PLATO： ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2because continued antiplatelet therapy is also associated with increased bleeding risk, it is necessary to weigh this risk against the potential benefit.由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较1DAPT：双联抗血小板治疗；ACS：急性冠脉综合征Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419（Web Addenda）Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057.指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程PRECISE-DAPT评分DAPT评分评估时间DAPT持续治疗12个月无事件后冠脉支架置入后评估的双抗疗程短期DAPT（3-6个月）vs.标准/长期DAPT（12-24个月）标准DAPT（12个月）vs.长期DAPT（30个月）年龄HB分值计算WBC年龄吸烟糖尿病心梗发病PCI史或心梗史紫杉醇药物洗脱支架支架直径3mmCHF或LVEF30%静脉支架CrCI出血史对应分值分值范围0~100分-2~10分进行决策的阈值建议分值≥2→长期DAPT分值2→标准DAPT分值≥25→短期DAPT分值25→标准/长期DAPT计算器DAPT：双联抗血小板治疗；HB：血红蛋白；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CHF：充血性心衰；LVEF：左心室射血分数Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419新指南讨论的重点内容DAPT 获益与风险评估P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机口服P2Y12受体抑制剂的换药问题不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419对P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机的推荐证据级别推荐推荐等级对于没有禁忌证*的ACS患者，无论初始治疗策略如何，推荐替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mg 每日2次）联合阿司匹林治疗。包括已使用氯吡格雷治疗的患者（当使用替格瑞洛时，应停用氯吡格雷）对于行PCI的ACS患者，除非存在危及生命的高出血风险或其他禁忌证**，推荐普拉格雷（60mg负荷剂量，10mg 每日1次）联合阿司匹林治疗。 这些患者包括之前未使用P2Y12抑制剂的NSTE-ACS患者、最初选择保守治疗但出现了PCI适应证的STEMI患者或即刻行冠脉导管插入术的STEMI患者对于冠脉解剖明确且拟行PCI的冠心患者（包括STEMI患者）推荐使用P2Y12抑制剂预治疗对于行侵入治疗的NSTE-ACS患者，一旦确诊应考虑给予替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mg 每日2次）或当无法使用替格瑞洛时给予氯吡格雷（600mg负荷剂量，75mg 每日1次 ）对于稳定型CAD患者，当行PCI的可能性高时可以考虑氯吡格雷预治疗对于行冠脉支架置入术的稳定型CAD患者和不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的ACS患者（包括既往颅内出血或有口服抗凝药物指征的患者），推荐氯吡格雷（600mg 负荷剂量，75mg 每日1次）联合阿司匹林治疗对于接受溶栓治疗的STEMI患者，推荐氯吡格雷（≤75岁