医院投诉登记表1.docVIP

医院首次投诉登记表 投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他 投诉人姓名 与患者关系 患者姓名 患者性别 患者年龄 住院/门诊号 联系电话 被投诉科室/人员 地 址 投诉内容 接待人员： 记录时间： 调查核实情况： 核实人员： 年 月 日 处理经过及结果： 接待人员： 年 月 日 上级领导意见： 上级领导签名： 年 月 日 医院第（ ）次投诉登记表 投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他 投诉人姓名 与患者关系 患者姓名 患者性别 患者年龄 住院/门诊号 投诉内容： 接 待 人： 记录时间： 处理经过： 处理人签名： 年 月 日 反馈记录： 记录： 年 月 日 最终处理结果： 记录： 年 月 日 存在的问题和不足： 整改意见： 医院领导阅示： 签名： 年 月 日