固尔苏早期的应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察.docVIP

固尔苏早期的应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨猪肺磷脂注射液(固尔苏)早期应用治疗新生儿肺透明膜病(NHMD)疗效。方法 将51例 NHMD随即分为两组:治疗组29例出生后6 h内应用固尔苏气管内给药,对照组22例未应用固尔苏,对两组患儿并发症、持续正压通气(CPAP)或机械通气用氧时间、血气分析参数等方面进行比较。结果 治疗组并发症、CPAP或机械通气用氧时间少于对照组,血气分析改善较对照组明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论 早期应用固尔苏可减少NHMD并发症的发生,改善呼吸功能。 　　【关键词】 新生儿;肺透明膜病;固尔苏 　　 　　作者单位:476000商丘市妇幼保健院 　　 　　新生儿肺透明膜病(neonatal pulmonary hyaline membrane disease,NHMD)又称特发性呼吸窘迫综合征(IRDS),是新生儿的主要死亡原因之一,多见早产儿,亦可见剖宫产及产程过程中有严重窒息的新生儿。本科2006年8月至2009年8月治疗出生后确诊为NHMD患儿51例,51例患儿随即分治疗组29例(出生后6 h内应用固尔苏)与对照组22例(未用固尔苏治疗),对比两组治疗结果,分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2006年8月至2009年8月本院住院确诊为NHMD患儿51例,其中早产儿42例,自然分娩3例,剖宫产6例;51例诊断病例中男28例,女23例;体重1050~2900 kg,其中41例患儿体质量≤1500 kg;孕29~36+周,其中46例胎龄≤32周。均符合以下条件:①所有患儿均有不同程度的呼吸困难、呻吟、吐沫、紫绀等缺氧症状和体征;胸部X线片结果[4]:双肺弥漫性磨玻璃影,伴有双肺散在分布的腺泡结节影及斑片状影(腺泡结节影及斑片状影按叶段分布),或伴有双肺散在分布的片状影及大片状影并可见明显的支气管冲气征(冲气的支气管呈短秃树枝状且明显扩张);②51例均给予持续正压通气(CPAP)或机械通气给氧;③按《实用新生儿学》诊断标准[1],诊断NHMD。 　　1.2 治疗方法 固尔苏由意大利凯西制药公司生产,用量100 mg/kg。用药前清除呼吸道分泌物,将气管插管送至气管分叉处,无菌注射器吸取37℃固尔苏接至气管插管的内置给药管接口处,缓慢给药,每注入1/3量后给予气囊加压1~2 min, 分3次注入,完成用药后手工通气2~3 min。用药后继续给予CPAP或机械通气给氧,用药6 h内不吸痰。 　　1.3 观察指标及统计学分析 观察患儿面色、青紫、呼吸情况、呻吟、鼻翼及三凹征、肺部呼吸音情况;应用美国I-STAT血气分析仪监测血气分析;记录主要合并症肺炎、肺出血、颅内出血、支气管发育不良、死亡等。采用SPSS 13.0软件进行统计分析,各组均数间比较采用t检验,样本率比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 预后及并发症 用药后治疗组气促、紫绀、呻吟、吐沫等症状改善明显优于对照组,肺呼吸音增强以及外周循环改善情况亦明显优于对照组。治疗组2例死亡,其中1例7 d死于肺出血,另1例51 d死于坏死性小肠结肠炎,无一例因呼吸窘迫综合征死亡;对照组死亡6例中4例因呼吸窘迫综合征死亡,2例死于肺出血,两组比较差异明显。 　　2.2 用药后治疗组机械通气或CPAP辅助呼吸时间少于对照组,(P0.05),见表1;对照组CPAP动脉血氧分压以及血气分析氧饱和度较对照组明显改善,(P0.05),见表2。 　　 　　表1 　　 　　两组用药后CPAP辅助呼吸时间、机械通气时间比较(x±s) 　　 　　组别例数CPAP辅助呼吸时间(h)机械通气时间(d) 总用氧时间(h) 　　治疗组2983.8±9.76.4±2.9149.0±57.9 　　对照组22 110.9±9.1*9.6±0.8245.1±51.5# 　　 　　注:两组比较:*P0.05,#P0.01 　　表2 　　 　　两组患儿用药6 h后血气分析参数、CPAP参数值比较(x±s) 　　 　　组别例数PaO?2(mm Hg)PCO?2(mm Hg) PH值SaO?2 　　治疗组29 72.9±6.4238.7±4.47.29±0.06 0.89±0.06 　　对照组 22 63.8±5.9*32.0±3.87.17±0.05 0.80±0.08# 　　 　　注:两组比较:*P0.05 　　 　　3 讨论 　　新生儿肺透明膜病(NHMD)占新生儿死亡原因的30%和早产儿死亡原因的50%~70%[2]。 NHMD是由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起,PS具有降低肺泡表面张力,维持肺泡在低容量下的稳定性并具有抗萎陷和润滑作用,从而维持张力