消化性溃疡的护理及健康教育幻灯片.pptVIP

消化系统疾病病人的护理徐梅 第三节消化性溃疡病人的护理 概念：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。 10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡 男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年 秋冬、冬春之交好发 南方发病率大于北方。 目的要求 掌握消化性溃疡的概念； 了解其病因、常见诱因、发病机制和病理生理； 熟悉消化性溃疡病人的临床表现、辅助检查和处理要点； 重点掌握消化性溃疡药物治疗的要点和用药护理。 学会按护理程序制定护理目标、诊断及措施。 一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要病因。 没有胃酸就没有溃疡 没有Hp感染就没有溃疡复发 有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成 1.幽门螺杆菌感染：主要病因。 幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说； 十二指肠胃上皮化生学说； 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； 幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。 2.NSAID：重要原因。 直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。 3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 由于胃酸胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致； 胃酸分泌过多在DU的发病机制中起主要作用。 4.胃十二指肠运动异常： 胃排空延缓，十二指肠液 反流损伤胃黏膜 胃排空增快，可使十二指 肠酸负荷增加 5.其他： 遗传：家族聚集现象，O型血易得DU； 应激：急性应激引起 吸烟 一.部位与数目 GU：胃角和胃窦小弯。 DU：球部，前壁多见。 数目：多数单发，少数多发 二.大小及形态 大小:DU d ＜ 10mm; GU d＜2cm 少数 d ＞ 2cm d＞3-4cm 形状：圆形或椭圆型 三.深度： 溃疡边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄色纤维渗出物。 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，血管破溃可引起出血。 活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿。 四.愈合： 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻 典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年 2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现 以春、秋季发作多见，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼 GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼 （一）症状： 1.腹痛：上腹痛---主要症状 部位：上中腹，偏左或偏右 性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼， 偶有剧痛，或饥饿样不适感 持续时间：约半小时，1-2小时或更长 诱因：不良精神刺激、情绪波动、 饮 食失调等 GU与DU上腹疼痛特点比较 2.其他症状 全身症状： 神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉 消化道表现： 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等 （二）体征： 活动期：剑突下固定而局限的轻压痛； 缓解期：无明显体征。 （三）并发症： 1.出血：最常见，上消化道大出血最常见病因，DU比GU容易发生。常因服用NSAID诱发。 2.穿孔：最严重，分为急性、亚急性和慢性，以急性穿孔最常见。常因饮酒、劳累、服用NSAID诱发 3.幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起。上腹饱胀、逆蠕动的胃型以及空腹时检查胃内有振水音、插胃管抽出胃液量＞200ml，是幽门梗阻的特征性表现。 4.癌变：长期GU病史、年龄＞45岁、溃疡顽固不愈者，进一步检查定期随访。 1.纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。 2.X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象是龛影，适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。 3.幽门螺杆菌检测：13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高而无需胃镜检查，常作为根除治疗后复查的首选方法。 H. Pylori感染的检测方法 4.大便隐血试验： 试验阳性提示活动性溃疡，如GU病人持续阳性，应怀疑癌变 目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。 2.保护胃黏膜治疗 硫糖铝 常用保 护剂 枸橼酸铋钾 前列腺素：具有增加胃黏膜防御能力的作用。 （二）根除幽门螺杆菌治疗： 1.根除Hp的治疗方案 根除幽门螺杆菌的三联疗法方案 2.根除Hp的治疗结束后的抗溃疡治疗： 根除Hp治疗疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程。如DU总疗程