《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》解读.pptx

妇产科2022年7月发布《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》解读 《异常子宫出血诊断与治疗指南》（2018指南）《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组根据国内外新的研究进展和结果，结合国内的临床实践以及其他学科和专业的发展和发现，针对 AUB的定义、诊治流程、病因治疗进行了更新、补充。 CONTENTS正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统正常子宫出血（即月经）和推荐的AUB术语废用的术语AUB相关术语01AUB不同出血模式的诊治流程确定AUB的出血模式月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊治月经过少02AUB 9类病因的临床表现、诊断与处理AUB?子宫内膜息肉（AUB?P）AUB?子宫腺肌病（AUB?A）AUB?子宫平滑肌瘤（AUB?L）AUB?子宫内膜恶变和不典型增生（AUB?M）AUB?全身凝血相关疾病（AUB?C）03FIGO 的AUB病因新分类系统 ——PALM?COEIN系统诊断格式月经稀发经间期出血AUB?排卵障碍（AUB?O）AUB?子宫内膜局部异常（AUB?E）AUB?医源性（AUB?I）AUB?其他病因（AUB?N）《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》内容框架 （1）更新 AUB 相关术语标准；（2）更新 AUB病因的诊疗方案。指南更新要点《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》解读 正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统501正常子宫出血（即月经）和推荐的AUB术语废用的术语AUB相关术语FIGO 的AUB病因新分类系统 ——PALM?COEIN系统诊断格式 正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统描述月经的指标至少包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量4个要素。我国推荐的标准见表1，其他还应有经期有无痛经、腰酸、下坠等不适。废用“功能性子宫出血（功血）”一词表，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。1、正常子宫出血（即月经）和推荐的AUB术语2、废用的术语 正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统（1）慢性 AUB指近 6 个月内至少出现 3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。（2）急性AUB指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。（3）月经过多（HMB）推荐采用英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南的定义，指月经期失血过多，影响女性的身体、社交、情绪和（或）日常生活质量。无论是否存在贫血，只要影响患者的生命质量，即应诊断。（4）月经过少女性自我感觉月经量较以往明显减少，表现为点滴出血、时间缩短，通常 1 次月经总量不能浸透 1 张日用型卫生巾。但是，是否需要治疗应该取决于症状是否可能影响患者的健康、生育，需要医师评估，寻找病因，提供合适的咨询和必要时的规范治疗。（5）经间期出血（IMB）指有规律的、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间发生的出血。(6)突破性出血（ BTB）指周期性使用雌激素和孕激素组合制剂时，计划外的子宫内膜出血。3. AUB相关术语 正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统既往我国将 AUB 病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因三大类。FIGO将AUB病因分为两大类9个类型 ，按英语首字母缩写为PALM?COEIN，见下表。“PALM”指子宫本身的结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断；而“COEIN”多无明显的子宫结构性改变（其他病因所致AUB除外）。4. FIGO的AUB病因新分类系统 ——PALM?COEIN系统5. 诊断格式任一患者可有 1 个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为：（1）单病因：例如：异常子宫出血?子宫肌瘤（黏膜下）（2）多病因：例如：异常子宫出血?子宫肌瘤，排卵障碍另一方面，已发现的疾病，如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，表达为：异常子宫出血?排卵障碍子宫肌瘤（浆膜下） AUB不同出血模式的诊治流程902确定AUB的出血模式月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊治月经过少月经稀发经间期出血 AUB不同出血模式的诊治流程对 AUB 患者，首先要通过详细地询问月经变化的历史，确认其特异的出血模式，这是患者就诊的主要问题（即主诉）。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血 β?hCG 水平），并以近 1~3 次出血的具体日期进行核对，重点关注自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，发现子宫结构的异常。结合必要的辅助检查，明确AUB病因。1. 确定AUB的出血模式 2. 月经频发、月经过多、