一例颈椎后纵韧带骨化症病人的护理查房幻灯片.pptVIP

后纵韧带（posterior longitudinal ligament）位于椎管内椎体的后方，后纵韧带起自第二颈椎，终止于骶管，窄而坚韧，为脊柱的长韧带，后纵韧带起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨。 后纵韧带与椎体相贴部分比较狭细，但在椎间盘处较宽，后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出。 颈椎后纵韧带骨化症( ossificationof theposterior longitudinal ligament，OPLL)，又称韧带骨化性脊柱炎系因颈椎的后纵韧带发生骨化，压迫脊髓和神经根，从而产生四肢及躯干的感觉 运动功能障碍以及括约肌功能障碍等神经症状的疾患 ，脊髓型颈椎病是其最严重的类型 定义 流行病学调查 OPLL好发于东南亚地区，发病年龄多于50-60岁左右，其中以颈椎和胸椎的OPLL较为常见。 OPLL由日本学者首先发现，60年代作了较多报道，因在日本人中发病率较高，曾被称作“日本人病”。我国发病率约为0．54%一1．64%，与日本人较接近，国内董方春1980年首先报告此病。 该病病因至今未明，多认为是遗传、椎体间应力改变、椎体及椎间盘退变及机体糖代谢紊乱等多种因素共同作用的结果。该病常与颈椎间盘突出症，颈椎不稳症，颈椎后纵韧带、黄韧带增生症，弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）等颈椎疾病并发。 分型 根据骨化灶的形态和范围，日本学者津山将其分为4型（图1)：（1）孤立型：骑跨于相邻2个椎体后缘上方及下方，即发生于椎间盘平面，而椎体后缘未见骨化灶，占7.5%；（2）节段型：骨块呈云片状孤立存在于各个椎体后缘，数个骨化灶可分别单独存在而无联系，该型别最为常见，占36%；（3）连续型：骨化呈条索状连续跨越数个椎体，占27.3%；（4）混合型：既有连续的骨化块又有节段的骨化块，占29.2%。在颈椎OPLL中，以枢椎后缘最为多见，其次为C4和C6椎节，一般2-5个椎节为最为常见的发病数，平均为3个椎节。 临床症状 颈椎后纵韧带骨化症的发病一般较为缓慢，多在中年以后发病，早期可不出现明显的临床症状或仅有颈部轻度酸痛僵硬等不适，但是当骨化进展到一定程度以致引起颈椎椎管明显狭窄、或是病变进程较快及遇有外伤时，则可造成对脊髓、神经级脊髓血管的压迫，逐渐出现症状。严重者可出现四肢肌力减弱、感觉异常，行走、排尿困难甚至四肢瘫痪等表现。 手术治疗 颈椎后纵韧带骨化症的手术可选择前路和后路两种途径实施，目的是解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫，扩大椎管。 手术治疗 符合OPLL诊断标准（纳入排除标准） （ 1）临床症状：有明确脊髓压迫症状，手术前JOA（日本骨科学会神经功能评定标准）评分不高于11分，且经保守治疗无效或效果不理想，具有手术减压指征； （2）影像学表现：术前X片或CT断层片上可见明确的椎体后缘游离或粘合的高密度影； （3）术中诊断：手术中直视下确定韧带骨化病灶，或在术中术后韧带组织解剖中发现骨化灶者。 上述3项指标中，在满足第1项指标的同时，满足第2、第3项指标中任意一项，并排除颈椎爆裂骨折骨折块向后脱落、颈椎椎体退变性增生、强直性脊柱炎、颈椎椎间盘骨化症等相关疾病及心肺功能差无法耐受手术治疗者。 手术治疗 颈椎后纵韧带的骨化经常与脊髓型颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎不稳症等疾病并发。这类病例大多因颈椎局部力学结构改变、后纵韧带在异常受力下肥厚增生乃至形成骨化灶，多呈孤立型或短节段型，或呈未成的熟钙化灶，在术前的侧位X片及MRI上骨化灶显影不易被分辨，所致压迫症状也多被原发的颈椎病变掩盖。此类病人术前临床医师多因其原发病明确而忽略对后纵韧带骨化程度的评估，直至手术当中才发现骨化灶而意外增大手术难度，亦是前路手术并发症较多的原因之一。 手术治疗 颈前路手术适应征：（1)颈3以下节段性后纵韧带骨化，骨化灶厚度小于5mm，椎管狭窄率小于45%，前路手术较安全；（2)对于3个或3个以下节段的后纵韧带骨化灶，前路减压加植骨融合为首选。 颈后路手术适应证：（1)4个或4个以上节段的连续型或混合型后纵韧带骨化症；（2)后纵韧带骨化灶累及颈1～2者；（3)后纵韧带骨化灶波及颈胸段至颈，以下椎节者；（4)后纵韧带骨化灶伴发急性颈脊髓损伤，须作广泛多节段椎板切除除减压者。 手术治疗 颈后路手术原理是利用颈椎生理前凸，脊髓与椎体呈弓弦对弓背状态，扩大脊髓后方空间后脊髓向张力较小的后方漂 移，远离前方的骨化灶，从而达到间接减压的目的，故良 好的颈椎生理弧度是后路减压手术获得良好治疗效果的前提 。 手术治疗 后路手术具有手术难度较小 、住院时间短等优势，但后路减压手术也可出现多种并发症，比较常见的主要有术后颈项部轴性疼痛、C5 神经根麻痹、颈椎活动度下降 、椎管再狭窄、颈椎前凸丧失和神经功能恶化等，也有术后脑积水和迟发性硬膜