肺癌放疗进展-(精品课件).pptVIP

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2018-10-14 发布于广西
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肺癌放疗进展-(精品课件).ppt

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谢谢使用！ * 概况 40%的病人就诊时已属晚期大部分难以完全手术切除单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右单纯放疗局控率以往认为放疗剂量60Gy，胸内控制率为50%（20年前的资料）纤支镜检查结果：局控率低，剂量60Gy，20%的患者完全控制实际局控失败可能更高如何改善局控？联用放射增敏药物（包括化疗药物）改变分割方案三维适形放疗技术放化疗结合模式化疗+放疗同步（低剂量，常规剂量）同步放化疗+巩固化疗诱导化疗+同步放化疗 Survival,% Variables Radiotherapy Radiotherapy and Weekly Cisplatin Radiotherapy and Daily Cisplatin Duration 1-Yr 46 54 44 2-Yr 13 26 19 3-Yr 2 16 13 Progression Local 54 44 41 Distant 46 36 48.5 Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC 诱导化疗+放疗（III期临床试验）KPS=70, weight loss 5% the Cancer and Leukemia Group B(CALGB) 8433 trial [Dillman RO, J Natl Cancer Inst 1996;88:1210-1215] 随机分组：诱导组(chemoradiation) vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5 RT 60Gy/6w 对照组(radiation alone)：RT 60Gy/6w 结果：median survival :CR:13.6mo;RT:9.7mo 5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%. RTOG 88-08 trial The median survival :11.4mo and 13.2mo The 5-yr survival rates :8% and 5% 结论诱导化疗+放疗是无法手术的stage III NSCLC 的标准方案 80%患者局控失败远处转移率在联合组显著低于单照组，提示ChT对远处微转移有益诱导ChT+同步放化疗 French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423] Resectable NSCLC 同步放化疗增加局控的理论基础：直接细胞杀伤；放射增敏缺点：增加放射相关的粘膜急性毒性，特别是放射性食管炎和放射性肺炎早期试验：减少化疗剂量或分割放疗疗程 EORTC [Schaake-Koning C, N Engl J Med 1992;326:524-530] Concurrent:cisplatin(30mg/m2 –weekly or 6mg/m2 5 d per week )+split course RT(30Gy/2wk+25Gy/2wk) Same RT alone 3-yr survival:26% vs 13% 野内复发：同步vs序贯：70% vs 81% ? European phase III trial[Jeremic B, J Clin Oncol 1996;14:1065-1107] Twice daily RT +cisplatin and etoposide:局部失败率下降 Twice daily RT 其后研究焦点试验高剂量化疗结合新的化疗药物足量放疗，不分割疗程 The North Central Cancer Treatment Group(NCCTG)[Shaw EG,J Natl Cancer Inst 1993;85:321-323] Cisplatin/etoposide +超分割(AHTRT) 中位生存：18月，显著高于序贯新药化疗 Phase I trials:paclitaxel 45-50 mg/m2 /wk +carboplatin AUC 2/wk, 同步RT66Gy/7wk是安全的 II 试验：生存率提高，