6-8脑血管疾病资料教程.pptx

;;脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法 我国1995年将CVD分为10类 ;;血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤;心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤 ;血液成份和血液流变学改变 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病;其他病因 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛;;;;;;;;;;;;;;;;成人脑重：1500g，占体重的2-3%；血供：750-1000ml/min，占心搏量20%；脑耗氧占20-30%；脑血流突然中断2分钟，脑电活动停止，5分钟后脑组织发生不可逆损伤；脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。; 脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证 明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的 因素 对CVD危险因素的识别和干预，是CVD预防和治疗 的重要基础，是降低CVD发病率和死亡率的关键;不可干预的危险因素： 1. 年龄 2. 性别 3. 遗传因素 4. 种族 ;;;脑血管病的诊断： 病史采集、体格检查和实验室检查 定性诊断 定位诊断;脑血管病的治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 ; Transient ischemic attack ;;;;;;;;;;;;; (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征;①跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致 ;②短暂性全面性遗忘症(TGA) 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致 ;;CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶 CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑 TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测 血常规和生化检查是必要的 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害;大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史 中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，应高度怀疑为TIA PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断;特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展 可有脑电图异常 CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变;发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时 伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 发病年龄多在50岁以下;严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等 可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征 动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现; 颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似TIA发作症状 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除;常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分，见表 8-2。症状 发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： ①ABCD2评分3分；②ABCD2评分0～2分，但TIA系统 检查门诊不能在2天之内完成；③ABCD2评分0～2分，并 有其他证据提示症状由局部缺血造成，如DWI已显示对 应小片状缺血灶。 ; 表8-2 TIA的ABCD2评分 TIA的临床特征