内分泌性高血压-宁光.pptVIP

与高血压相关的几个内分泌病 皮质醇增多症 定义： 肾上腺皮质分泌过量皮质激素 发病特点： 成人、女性多发 病因和病理 异位ACTH综合征 垂体以外的肿瘤产生ACTH 刺激肾上腺皮质增生 分泌大量皮质激素 肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见 病理生理和临床表现 脂代谢障碍 脂肪动员和合成都加快 脂肪重新分布 向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背 病理生理和临床表现 蛋白质代谢障碍 蛋白质分解增强 皮肤菲薄，易起淤斑 紫纹(striae) Cushing综合征实验室检查常规 第一步： 详细病史和体检 尿UFC(2次)和/或1mg DST(门诊和住院) 血F 昼夜节律(住院) 1mg和/或2mgDST(住院) 第二步： ACTH、8mgDST、CRH兴奋试验、 B超、CT、MRI 库欣综合征的诊断步骤 基本入院常规，患者适应环境 采集病史，全面体检，向患者说明诊断的复杂性 入院第一天进行常规血生化检查，如血常规、电解质、肾功能、OGTT同步胰岛素释放试验等 从第二天开始，进入诊断程序 生化检查 1)．血F昼夜节律和 1mg DST： 方法： 8:00AM, 4:00PM, 0:00AM抽血测血F； 8:00AM 抽血测ACTH； 于午夜最后一次抽血后，服1mgDX，第二天8:00AM抽血测血F和ACTH。 注意事项： 午夜抽血前要求事先静脉埋管 生化检查 2)．24小时基础尿F和 2mg DST: 方法： 与1mg DST间隔一天 (?) 基础24小时尿F，共 2天 留基础尿F 2天后，DX 0.75 mg ，q8h， PO. 共 3天； 生化检查 2)．24小时基础尿F和 2mg DST: 方法(续前)： 每天同时测定尿Cr和尿F； 从留尿的第二天开始，每天8:00AM抽血测血F和血ACTH，共5天(基础2次，服药后3次) 生化检查 2)． 24小时基础尿 F和 2mg DST: 注意事项： 需提供书面留尿说明，并要求病人复述 最后一次收集尿液和采血时间应该是服最后一剂DX后的6～8小时 建议服DX的时间定为8:00AM、4:00PM和0:00AM，留尿时间为6:00AM～6:00AM 生化检查 3)．8mg DST: 方法： 基础24小时尿F ，共2天； 留基础尿F 2天后，DX 2.25 mg (3片，8:00AM)、 1.875mg (2片半，2:00PM)、2.25 mg (8:00PM)、1.875mg (2:00AM)，共服3天； 生化检查 3)．8mg DST: 方法(续前)： 每天同时测定尿Cr和尿F； 从留尿的第二天开始，每天8:00AM抽血测血F和血ACTH，共5天(基础2次，服药后3次)。 生化检查 3)．8mg DST: 注意事项： 8mg 和2mg DST的间隔时间无特殊要求，可以紧接2mg DST进行，此时不必再留尿作为对照。 最后一次收集尿液和采血时间应该是服最后一剂DX后的6～8小时。 影像学检查 在行生化检查时，同时进行影像学检查 肾上腺 垂体 胸部 结果分析 假阳性率和假阴性率不一 各有敏感性和特异性 需结合病史和体检 必要时可间隔一定时间后重复 结果分析 1)．血F昼夜节律： 昼夜节律消失对诊断库欣综合征有很高的敏感性 午夜(sleeping)血F 1.8ug/dl (50nmol/L)时更有意义，极可能为库欣 结果分析 2)．基础 24小时尿 F： 留尿正确时的尿Cr 变异10% 肾功能衰竭时(GFR30ml/min)，试验无效 多次正常，不太可能是库欣 正常：20－90ug/dl 库欣 150ug/dl 结果分析 3)．1mg DST: 正常结果： 血F 5 ug/dl (138 nmol/ l) 血ACTH 10 pg/ml ( 2.2 pmol/l ) (一直是，always) 血ACTH 5 pg/ml (1.1 pmol/l ) (通常是，usually) 结果分析 3)．1mg DST: 血F 5 ug/dl (138 nmol/l)：基本排除库欣 血F 1.8ug/dl (50nmol/L)：肯定不是库欣 血F 10 ug/dl (275 nmol/l): 库欣可能 说明： 血F1.8ug/dl可以作为较肯定的排除标准，不适合作为诊断库欣的标准，因为假阳性率很高。 结果分析 4)．2mg DST: 以自身的血、尿F基础值作为对照， 取2次平均值(?)。 以服药后3次尿F或血F中最低的一个与基值相比(一般是看第2天的结果)，计算抑制率。 结果分析 4)．2mg D