16章__4节动脉粥样硬化性心脏病的的临床用药资料教程.pptVIP

第16章 第4节 动脉粥样硬化性心脏病的的临床用药;稳定型心绞痛;病理表现;主要病变： 冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循环的小动脉病变;冠状动脉粥样硬化后，管壁增厚， 管腔变形变窄（+）， 粥肿基底可见钙盐沉积（2）;影响心肌耗氧的主要因素;耗氧 供氧;治疗原则 1.增加心肌供氧供血量； 2.减少心肌耗氧量； 3.抑制血小板聚集，减少血栓形成。 治疗方法 药物治疗： 硝酸酯类 β受体阻断药 钙通道阻滞药 ;硝酸酯类和亚硝酸酯类;[药理作用];心肌局部缺血时;三、冠状血流重新分配 心肌血流重新分配，增加心内膜下层的血液供应，增加缺血区的血液供应。;四、保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤;硝酸酯类 ;;口服肝脏首关效应显著 F=8% 舌下含服，易经口腔粘膜迅速吸收 F=80% 起效：1-2min 峰值：3-5min 持续：20-30min 经皮肤吸收 肝代谢 肾排泄;[临床应用];[不良反应];服用硝酸甘油的“八项注意”;药物相互作用;其它硝酸酯类药物;药物评价;又称钙拮抗药 常用药物： 硝苯地平(nifedipine,心痛定) 维拉帕米(verapramil,异搏定) 地尔硫卓(diltiazen,硫氮卓酮) 普尼拉明(prenylamine,心可定);抗心绞痛作用机制： 一、降低心肌耗氧量 钙内流↓→使心肌收缩力减弱，心率减慢。 二、增加缺血区的供血 钙内流↓→舒张冠脉。 硝苯地平维拉帕米地尔硫卓 三、保护缺血心肌 钙内流↓保护缺血区线粒体的结构和功能。 四、抑制血小板聚集;[临床应用];药物相互作用;药物评价;普萘洛尔(propranolol,心得安);[临床应用];药物相互作用;药物评价;抗心绞痛药物的联合应用 ;其他抗心绞痛药;吗多明(molsidomine，脉导敏，吗导敏，脉心导敏，吗斯酮胺) NO供体 舌下含/ 喷雾 —稳定型或心梗伴高充盈压者好 ;速效救心丸 主要成分为川芎、冰片。 用途：改善微循环，降低外周的血管阻力，减轻心脏负荷，降低血液黏度，扩张冠脉血管，增加血流量，改善心肌缺血等，主要用于防治心血管系统疾病。 复方丹参滴丸 主要成分为丹参、三七、冰片。 具有活血化瘀,理气止痛的作用。 临床常用于冠心病、心绞痛、高脂血症、肝病等疾???. ;高度紧张或易诱发心碎综合征来源：丁香园 ;抗心绞痛药物的治疗应用及评价;抗心绞痛药物的治疗应用及评价;;冠心病患者冬季须知;调整饮食结构 水、清淡饮食 注意心理平衡 多锻炼 选择在下午运动，上午6-12时易出现心肌缺血 按需进补 备好急救药品 坚持治疗 ;急性心肌梗死的治疗;一般治疗 溶栓药物的应用 硝酸酯类药物 抗血小板药物的应用 抗凝治疗 β受体阻断药 ACEI 钙通道阻滞药 洋地黄制剂的应用 其他 镁、葡萄糖-胰岛素-钾溶液静脉注射;口诀;思考题;22岁心肌梗死---警钟长鸣 ;球囊扩张后;;Thank You !