应用Orem自理理论提高乙肝肝硬化患者生存质量的研究.docVIP

应用Orem自理理论提高乙肝肝硬化患者生存质量的研究 ? 16?主垦塞旦理苤壶生11,411日22卷第11期中旬版ChinJPracNurs,Noernber11th2006,vo1.22.No.11B 应用Orem自理理论提高乙肝肝硬化 患者生存质量的研究 林晓岚黄丽芬方蘅英 【摘要】目的应用Orem自理理论对乙肝肝硬化患者进行护理,以期提高其生存质量.方 法采用Orem自理理论评估患者的护理需求和自理能力,根据护理需求和自理能力差异所产生 的自理缺陷采取不同的补偿系统进行护理,分别在人院1周内和第8周前后用慢性肝病问卷 (Cu)Q)测量患者的生存质量.结果运用Orem自理理论护理后,患者的生存质量除焦虑维度外 均较干预前有显着提高,对肝病知识的知晓率亦显着提高.结论Orem自理理论可以提高患者 的生存质量和对肝病的认知水平,但不能显着改善患者的焦虑状况. 【关键词】护理理论;乙肝肝硬化;护理 慢性病毒性乙型肝炎在我国的发病率高达8%～ 20%….肝炎肝硬化是严重和不可逆的肝脏疾病,严重地影 响了患者的日常活动能力,心理功能及社会功能.目前对慢 性肝炎仍缺乏可靠的特效治疗方法,如何提高患者的生存质 量,保持适当的劳动力或自理能力已成为临床关注的焦点. 我们在2004年3—12月对38例乙肝肝硬化患者采用Orem 自理理论进行护理,根据患者的自理缺陷制订个体化方案, 鼓励患者及家属共同参与护理活动,增强了患者的自理能 力,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.研究对象为2004年3—12月,在我院感 染科住院的38例乙肝肝硬化患者,均符合1995年北京第五 次全国传染病与寄生虫病学术会议制订的乙肝肝硬化诊断 标准,Child评分为A,B,C级分别为12,21,5例.其中男29 例,女9例,年龄28--66岁,平均年龄43岁.所调查的患者 符合以下条件:初中及以上学历;无合并心脏病,高血压,糖 尿病等心身疾病;无认知行为异常.排除肝性脑病患者. 2.方法.根据方便抽样的方法和自愿的原则进行抽样. 在患者人院1周内用慢性肝病问卷(CLDQ)测量患者的生存 质量;采用自编的肝病保健知识调查表调查患者对相关知识 的知晓率,并应用Orem自理理论评估患者的护理需求和自 理能力,根据护理需求和自理能力差异所产生的自理缺陷采 取不同的补偿系统进行护理和健康宣教,并在第8周前后或 患者出院前再次测量患者的生存质量和肝病保健知识的知 晓率.所得数据用SPSS11.0统计软件包进行处理. 3.结果.比较第1周和第8周患者的生存质量,结果见 表1.在腹部症状,困乏,系统症状,活动能力,情感领域的得 分显着提高,但是在焦虑领域患者的生存质量无明显的改善. 作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院感染科 ? 内科护理? 表1第1周和第8周患者生存质量的比较(±s) 注:Plt;O.05.一Plt;O.叭 运用Orem自理理论护理后,患者在肝病相关保健知识知晓 率的比较,见表2. 表2用Orem自理理论护理后患者在肝病相关 保健知识知晓率的比较% 2006年11月11日第22卷第11期中旬版ChinjPr— acN— urs,N— ovember11th2006— ,Vo1.22,No.11B 护理 1.评估护理需求和自理能力.护理需求评估内容包括 饮食,活动与睡眠,与排泄过程有关的护理需求,与他人交往 的护理需求,对疾病相关的治疗,护理的认知需求,支持性心 理的需求等.自理能力的评估包括日常活动能力,控制身体 姿势的能力,保持自身体力的能力,与他人沟通的能力,调节 自身情绪的能力,疾病对机体造成不适的感知能力. 2.完全补偿护理系统.对于在体力上完全没有自理能 力的患者,需要护士运用完全补偿护理系统进行全面帮助. 如病情危重者,尤其是乏力明显,皮肤巩膜黄染,凝血酶原时 间显着延长,中至重度腹水时必须:(1)评估其神志,睡眠状 况,有无肝性脑病的先兆,密切观察生命体征,监测有无出血 倾向,记录24h出入量.(2)评估患者的活动能力,皮肤状 况.鼓励患者卧床休息,以提高肝脏的供血,促进肝细胞的 修复.绝对卧床休息者予定时翻身拍背,防止压疮和坠积性 肺炎的发生,同时做好生活护理,包括照顾患者的饮食.(3) 评估患者大便的次数和颜色,性状等,监测有无消化道出血 和肠道的真菌感染.为保持大便的通畅,必要时给予乳果糖 保留灌肠.(4)评估患者及家属情绪的稳定性,给予支持性 心理治疗,鼓励患者表达情感,鼓励家属给予患者支持,安 慰.本组共有3名患者需要完全补偿护理系统,2周后基本 恢复部分自理能力. 3.部分补偿护理系统.绝大多数患者均有一定的自理 能力,护士与患者共同制订护理计划帮助患者由绝对卧床休 息过度到床边活动,并根据患者的自我感觉逐渐地增加活动