一例胃癌根治术后合并ARDS病人的护理查房幻灯片.pptVIP

胃癌 ！！！ 1.人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位，居所有肿瘤第二 2.男女之比约2:1 3.高发年龄为55~70岁 4.有色人种比白色人种好发 5.全国平均年死亡率约16/10万 病因及发病机制 胃粘膜上皮细胞 有关因素 1.环境和饮食 流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制品以及过多摄入食盐，可增加胃癌的危险性 2.幽门螺杆菌感染 1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的I类致癌原 3.遗传因素 有家族聚集倾向，家族发病高于一般人2~3倍 4.癌前状态 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等 病理及临床表现 早期胃癌 仅限于粘膜及粘膜下层 1.大体分型 进展期胃癌 超过粘膜下层及肌层 2.组织学分型 腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌 3.胃癌的扩散与转移 1)直接转移 2）淋巴转移（主要的方式）3）血行转移 临床表现 症状：最早出现上腹痛，伴纳差、厌食、进行性体重下降；上腹隐痛不能被进食或服药缓解；也可出现穿孔、出血、黑便…… 体征 腹部肿块，位于上腹部偏右，有压痛 伴癌综合征 表浅性血栓静脉炎、过度色素沉着…… 治疗 化学治疗 内科治疗 中医中药 支持治疗 毕罗Ⅰ式 手术治疗 外科治疗 毕罗Ⅱ式 胃镜治疗 毕罗Ⅰ式 毕罗Ⅰ式  毕罗Ⅱ式 关于ARDS 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 发病机制：肺毛细血管内皮细胞的损伤、毛细血管通透性增加和肺表面活性物质减少。 临床症状：呼吸困难、急促、咳嗽和烦躁。 主要辅助检查：氧合指数200mmHg 治疗：高流量吸氧、机械通气、液体管理、积极治疗原发病、营养支持与监护 一般资料 患者刘民勇，男，54岁1月，因“反复腹痛１年余，加重１月余”于2012年10月6日 17:37:00平诊步行入院。患者自诉于１年余前无明显诱因下出现上腹部隐痛，以剑突下明显，进食后疼痛明显，可忍受，疼痛可自行缓解，疼痛无放射至腰背部，伴反酸、嗳气、恶心，无呕吐，无腹胀，无解柏油样便，无头痛、头晕，无胸闷、气促等，病后到当地医院就诊，予药物（具体不详）治疗，腹痛症状缓解，一年来腹痛症状反复出现，近1月余来腹痛症状加剧，发作次数增多，呈胀痛，进食后明显，可忍受，伴反酸、嗳气、腹胀、恶心，无呕吐。今为进一步诊疗，遂到我院门诊就诊，门诊行胃镜及取病理活检提示：胃溃疡癌变。门诊遂拟“胃癌”收入我科，患者自发病以来，精神及睡眠可，饮食可，二便如常，体重未见明显改变。4、既往史：平素健康，否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认外伤史。否认手术史。否认输血史。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认过敏史。个人史无特殊。家族史无特殊。5、查体：T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。腹部外形正常，全腹柔软。上腹部轻压痛，无反跳痛。腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。6、辅助检查：门诊胃镜及病理（2012-9-27）：胃溃疡癌变。 患者入院后完善相关检查：血常规、尿常规、PT四项、肝肾功未见异常，于2012年10月11日在全麻下行胃癌根治术，患者2012年10月13日出现呼吸困难，呼吸急促，心率快、指脉氧低（60%~85%）、查血气：SpO240mmHg、k+3.26mmol/l；CT示两肺炎、水肿。经内科ICU会诊后确诊合并ARDS（手术打击所致），14日转入我科。转入后，立即予经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸；继续予抗炎、补充能量、纠正电解质紊乱对症支持疗法。 辅助检查： 2012年10月14日： 2012年10月15日： 参考值： 血红蛋白 109.7 103 120-160 血小板计数 58.2