甲状腺危象病人的护理幻灯片.pptVIP

甲状腺危象病人的护理 李 丽 【 概述】 【病因】 【诱因】 【发病机理】 【诊断依据】 【辅助检查】 【体格检查】 【临床表现】 【危象先兆的临床表现】 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处理 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感 【活跃型危象的临床表现】 发热：体温多在39～42 ℃之间 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸 【淡漠型危象的临床表现】 以上症状与体征不明显 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显 最后昏迷 【鉴别诊断】 【甲状腺危象的防治】 甲状腺危象的预防 及时诊断及治疗 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象 【甲状腺危象的防治】 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制TH释放，与PTU同时应用 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 【甲状腺危象的治疗】 【甲状腺危象的治疗】 一、抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg po tid　 或他巴唑　60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 【甲状腺危象的治疗】 二、阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过2w 【甲状腺危象的治疗】 三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h　po 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h 可能引起意识障碍 【甲状腺危象的治疗】 四、合理应用肾上腺糖皮质激素 可的松50mg po q8h 氢化可的松　200~400mg/d 地塞米松　10~30mg/d，好转后减量至停用 需注意防止二重感染 【甲状腺危象的治疗】 五、对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 一旦发生则急需抢救 【甲状腺危象的护理】 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 一般治疗： ①全身支持疗法： 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。 ⑵紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。 【甲状腺危象的护理】 一、护理评估 1、健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药情况。女性病人询问月经有无异常及生育史 2、身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度，有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等 【甲状腺危象的护理】 一、护理评估 ⒊辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。血清甲状腺素有无升高；甲状腺摄碘率是否增高；血中甲状腺刺激性抗体是否阳性 ⒋社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。观察病人是否因紧张焦虑、烦躁、易怒等