5-28癌痛全程管理讲义教材.ppt

美国国家综合癌症网络（NCCN） – 癌症疼痛管理指南 2013流程图 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013 癌痛全程管理的主要环节2 ---重视疼痛筛查 主动 Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2012;23Suppl 7:vii139-154 疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。 医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。 医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注患者作为“社会人”的一切需求。 疼痛全程管理的主要环节3 ---癌痛患者不同阶段充分评估指南 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 疼痛全程管理的主要环节4 ---科学全面评估是规范化治疗的前提 疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到。 护理人员全程参与 癌痛全程管理的主要环节5 ---早期疼痛积极干预 强调癌痛早期干预的重要性 早期干预的益处 降低疼痛相关躯体和心理负担 - 厌食 - 生活质量下降 - 失眠 - 社会交往减少 - 认知能力下降 - 心理困扰 - 丧失行为能力 - 有关存在的苦恼 - 疲劳 - 应对和调整能力受影响 中枢敏化风险降低（止扬） 提高生活质量 延长生存期 Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588 早期姑息治疗，显著延长患者生存期 —2010年新英格兰杂志发表文章 麻省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者，早期姑息(疼痛)治疗联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月 患者生存比例 (%) (月) 11.6 8.9 p=0.02 标准肿瘤治疗组 n=74 早期姑息治疗组 n=77 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. p=0.02 40 早期姑息治疗组 n=77 20 标准肿瘤治疗组 n=74 中位生存期比较，早期姑息联合标准肿瘤治疗组患者较单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月。 癌痛全程管理的主要环节6 ---合理选择药物 合理选择药物 癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛 并将副作用将至最小 WHO癌痛三阶梯治疗原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 合理选择阿片类药物 国际常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌症的药物 硫酸吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 × 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂 ×乙酰氨基酚 半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#