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RELLO J et al. AJRCCM 1994;150:1545 GONZALEZ C et al. CID 1999;29:1171 OSSA + 氯唑西林 ORSA + 万古霉素 ORSA + 万古霉素 OSSA + 万古霉素 OSSA + 氯唑西林 50 25 % 死亡率 2.6 54.5 50 47 0 RELLO 94 GONZALEZ 99 肺组织的穿透作用 OSSA和ORSA 万古霉素治疗MRSA肺炎失败 穿透性 血清浓度不够 细菌清除率 MICs升高 附加基因调节子II族（AgrII）的多态性 产生毒素 从未被证实是一个治疗肺炎的适当药物 内容 1.??耐药G+球菌感染经验性治疗 2.?万古霉素治疗MRSA肺炎面临的困难 3.? 斯沃治疗MRSA肺炎 Bacterial eradication rates for linezolid and vancomycin VAP临床治愈率：利奈唑胺对照万古霉素 Adapted from Kollef MH, Rello J, et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-394. MRSA所致HAP：利奈唑胺对照万古霉素 Adapted from Wunderink R, Rello J,, et al. Chest. 2003;124:1789-1797. 危重病人G+菌感染：利奈唑胺对照替考拉宁 Adapted from Cepeda JA, et al. J Antimicrob Chemother. 2004;53:345-355. P = NS P = NS P = 0.002 (71/90) (67/92) (49/70) (45/68) (23/45) (8/43) 新诊疗路径- Tarragona 策略 充分治疗的关键点 正确的第一次 – 据当地情况 预见: 即刻开始治疗 猛击: 足够剂量 卓越: 良好的穿透性 Bodi et al. Clin Microbiol Infect 2001; 7: 32-33. Sandiumenge et al. Intensive Care Med 2003;29:873 新的VAP诊疗路径--当考虑金葡菌时 2项 MRSA的主要危险因素 (住院时间 5天 + 抗生素应用史) ? 或 确诊的MRSA定植 培养 MSSA 苯唑西林 (若没有过敏) MRSA OK 持续给药 肾功能不全或应用肾毒性药物或 严重败血症或年龄大于65岁 是 抗MRSA的经验性治疗 万古霉素 / 替考拉宁 否 利奈唑胺 是 临床反应 否 若为万古霉素 - 转为 利奈唑胺 若为利奈唑胺 - 加用 利福平 ? 加用 万古霉素持续输注? 培养阴性: 停止抗生素 停万古霉素 / 使用利奈唑胺 小结 1.?耐药G+球菌感染日益严重。对于MRSA的高危患者，应该尽早给与经验性治疗； 2. ORSA所致的HAP，不充分的经验治疗导致死亡风险升高，致残率、住院时间和费用升高； 3.?当前治疗MRSA肺炎面临的困难：MIC漂移和组织浓度，万古霉素的肾脏毒性； 4.? 斯沃治疗MRSA肺炎具有优势，应作为一线治疗。 谢谢！ ？？？？ EPIDEMIOLOGY SLIDE 4 Reference: Gaynes R, Edwards JR, and NNIS System. Overview of nosocomial infections caused by Gram-negative bacilli. Clin Infect Dis 2005; 41: 848-854. The last two slides depict a flow diagram for guidance in management decisions in VAP created by Rello and Diaz. * Why the first 2 bar with a different colour? Review the Reference? X axis Shock data consist with paper. But mortality data? Look into the reference. X axis note? Patients with vancomycin MICs of 1.5 mg/liter had over a twofold increase in failure compared to patients who had MICs of 1.5 mg/liter (3
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