电梯安装改造重大维修相关表格资料汇总.docVIP

PAGE PAGE 29 新安装电梯施工前资料审查确认单 福建省特种设备检验院： 我单位负责安装的__________________________________________项目______台电梯准备进场施工，现将相关技术资料（具体目录见下表）提交给贵院，请予以审查。 序号 资料名称 份数 资料编号 有效期 原件/复印件 1 制造许可证明文件 2 整机型式试验合格证或报告书 3 产品质量证明文件 4 安全装置和主要部件的型式试验合格证 5 限速器和渐进式安全钳的调试证书 6 机房（机器设备间）和井道布置图 7 电气原理图 8 安装使用维护说明书 9 安装许可证 10 安装开工告知书 11 特种设备作业人员证件(电梯施工作业人员简要信息汇总表) 12 安装合同与供货合同 13 施工方案 14 电梯施工前土建工程检查记录 15 电梯施工前制造质量确认记录 安装单位（加盖公章）： 安装单位负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 监检机构审查意见： □ 符合要求 □ 不符合要求 监检员（签字）： 日 期： 年 月 日 注：1.本表一式二份，报送监检机构一份，电梯施工单位留存一份。 2.序号1至8的文件如为复印件应加盖整机制造单位