对强直性脊柱炎误诊的思考与对策.doc

对强直性脊柱炎误诊的思考与对策 ? 综述? 对强直性脊柱炎误诊的思考与对策 赵敏李金学 (中国中医科学院望京医院,北京100102) 2008年5月第46卷第15期 【摘要】目的探讨强直性脊柱炎的误诊睛况,以降低其误诊率和致残率.方法对我院128例患者及近年文献有关本病误诊 情况进行回顾性分析.结果128例患者中70%t~病例在发病1-10余年才被确诊;国内报道的误诊率亦高达46.22%;误诊 为风寒湿性关节痛和类风湿性关节炎者最多,占78.7%;致残者占43.4%.结论强直性脊柱炎的误诊率及致残率高,给患者 带来的危害大.加强医生的临床技能和知识更新,提高对本病的认识,建立统一的诊疗规范是减少或避免强直性脊柱炎误 诊率的重要措施. [关键词】强直性脊柱炎;误诊;致残;类风湿性关节炎;对策 【中图分类号】R593.23【文献标识码】A【文章编号】1673-9701(2008)15—120—03 强直性脊柱炎(AnkilosingSpondylitis,AS)是一种原因不明 的,以中轴关节和肌腱,韧带骨附着点慢性炎症为主的全身性 疾病.病变主要累及骶髂关节,脊柱和四肢关节,表现为关节和 关节周围组织,韧带,椎间盘的钙化,椎间关节和四肢关节滑膜 的增生,最终发展为骨性强直.As患病率在各国报道不一,美 国约为0.13%～0.22%,日本约为0.05%～0.2%,我国约为0.2%- 0.32%.全国As患者约有500万,可见发病率甚高.本病患者多 为青壮年,他们正处于学习和工作的黄金时期,由于疾病的误 诊,可能耽误他们的学习和工作,给患者将来的生活,心理造成 不可弥补的损失.因此,对强直性脊柱炎的误诊问题有必要引起 高度重视. 1误诊现状 强直性脊柱炎临床表现复杂多样,个体差异很大,常给临 床诊断带来困难.近年来随着对强直性脊柱炎的重视和研究的 深入,许多临床医生发现本病极易被误诊.冯小欣等…对22年 来252例就诊的As患者进行统计,发现As的误诊率高达 46.22%.丁明等口】对AS的误诊情况统计结果为:从起病至住院 时病程不足1年者43例,1-3年者45例,4～5年者46例,6～10 年者50例,11-15年者33例,15年以上者18例,其中以5～10 年者居多.确诊时间情况为:发病1年内确诊者47例,1-3年者 54例,4～5年者45例,6～10年者46例,11-15年者27例,15年 以上者16例,发病3年内确诊者仅为43.0o%.王雪梅【31报道 235例AS患者,其中误诊为风寒湿性关节痛66例,滑膜炎7 例,坐骨神经痛5例,外伤3例,椎问盘脱出9例,骨关节结核 16例,股骨头坏死10例,类风湿性关节炎119例.其中误诊为 风寒湿性关节痛和类风湿关节炎者最多,占78.7%.入院时有 102例出现不同程度的致残:腰椎强直54例,髋关节活动受限 21例,驼背20例,胸椎活动受限3例,膝关节活动受限2例,颈 椎活动受限2例,致残者占总数的43.4%.如此高的致残率 与误诊,误治有着密切的关系.我院对128例AS患者进行分 析,发现初诊时确诊的患者仅有18例,发病后6～12个月确诊 的有21例,仅占30%,而70%以上的患者发病1～10余年才被 确诊. 120中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 2误诊的影响 大约45%的患者是从外周关节炎开始发病[41,数年后才出腰 痛;Bae等嘲过对67例As患者的研究发现,具有外周关节炎的 AS患者通常脊柱损害较不伴有外周关节炎的AS患者为轻,损 害的部位也较少;此外,HLA—B27阳性较HLA—B27阴性患者发 生骶髂关节炎的危险性大,病情更重【引,所以临床诊治中因为早 期没有出现典型的骶髂关节炎症状,或HLA—B27检查阴性而没 有及时诊断等到典型症状出来时,一些患者可能已经失去早期 治疗的有利时机.如果没有早期作出明确诊断而加以及时控制, 不仅可能导致病情的活动发展,还可能出现多种并发症,致使一 些脏器,系统受累,包括心脏出现多种病变,如主动脉炎,主动脉 瓣闭锁不全,心脏传导阻滞等.严重的完全性心脏传导阻滞时可 发生阿一斯综合征;当病变累及冠状动脉时可导致心绞痛;少数 患者可发生主动脉瘤,心包炎和心肌炎.个别病人可发生肺纤维 化,表现为咳痰,气喘,甚至咯血,并可能有反复发作的肺炎或胸 膜炎.如果侵犯肾脏可发生肾病综合征和肾脏淀粉样变,表现为 血尿,蛋白尿或肾功能不全;AS的脊柱病变可压迫相应神经而造 成肌肉萎缩;此外,As还可并发慢性前列腺炎和神经系统损害. 何慧日在对103例AS患者的研究中发现骨关节外损害占近67%. 沈友轩等哝对79例AS患者的研究发现,病程中仅累及骶髂关节 者为12例(占15,19%),有指间,掌指,趾问,跖趾等小关节受累者 为18例(占22,78%