16章__4节动脉粥样硬化性心脏病的的临床用药培训资料.pptVIP

普萘洛尔(propranolol,心得安) 一、降低心肌耗氧量 阻断β受体→心肌收缩力减弱，心率减慢。 二、增加缺血区的供血 ①心率↓，舒张期↑心内膜血量↑; ②心肌氧耗↓，非缺血区血管阻力↑-迫使血流由非缺血区流向已扩张的缺血区。 三、改善心肌代谢 增加缺血区心肌对葡萄糖的摄取-保护缺血区线粒体的结构和功能; 氧自血红蛋白的解离↑，心肌供氧增加。 抗心绞痛作用机制 β肾上腺素受体阻断药 [临床应用] 用于治疗稳定及不稳定型心绞痛 （伴高血压、心律失常者）， 对心肌梗塞也有效(慎用)， 但不宜用于变异型心绞痛（阻断β2受体→冠脉收缩）。 药物相互作用 β受体阻断药可增强维拉帕米的降压作用，加重心脏抑制； 与地高辛合用可明显减慢心率而致心动过缓； 西咪替丁为肝药酶抑制剂，可以延长该类药物的半衰期，提高生物利用度； 水杨酸和吲哚美辛可减弱本药的降压作用； 本药具有抑制胰高血糖素升高血糖作用，延长胰岛素的降血糖作用，故合用时应加以注意。 药物评价 本药治疗心绞痛的效果与长效硝酸酯类和钙拮抗剂相同，不良反应发生率相对较少。 本药是目前唯一较肯定的用于急性心肌梗死后二级预防的药物。 临床试验证明，本药能降低急性心肌梗死的病死率和发病率，限制和缩小梗死范围，减少再梗死发生率。 抗心绞痛药物的联合应用 氧耗因素 硝酸酯类 β受体阻断药 合用结果 心 率 心收缩力 心腔容积 射血时间 血 压 ↑ ↓ ↑ ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ → → ↓ → 其他抗心绞痛药 卡维地洛(carvedilol) 阻断β1β2α受体, 抗氧化 治疗心绞痛,CHF,高血压 尼可地尔( nicorandil,硝烟醇，烟浪丁) 释放NO,新型扩血管 --变异型心绞痛, 不易耐受 吗多明(molsidomine，脉导敏，吗导敏，脉心导敏，吗斯酮胺) NO供体 舌下含/ 喷雾 —稳定型或心梗伴高充盈压者好 丹参酮Ⅱ-A磺酸钠(sodium tanshinon Ⅱ-A silate) 改善乳酸代谢，抑制血小板聚集 治疗冠心病、心绞痛及心梗 速效救心丸 主要成分为川芎、冰片。 用途：改善微循环，降低外周的血管阻力，减轻心脏负荷，降低血液黏度，扩张冠脉血管，增加血流量，改善心肌缺血等，主要用于防治心血管系统疾病。 复方丹参滴丸 主要成分为丹参、三七、冰片。 具有活血化瘀,理气止痛的作用。 临床常用于冠心病、心绞痛、高脂血症、肝病等疾病. 高度紧张或易诱发心碎综合征来源：丁香园  2012-02-10 21:33 那些情场失意的人在情人节那天或许会有点“心碎”。原来心碎是一个现实的疾病状况，心碎综合征通常发生在高度紧张或激动人心的时刻, 如痛苦分手、丧失配偶、失业或极度愤怒，芝加哥罗耀拉大学健康医疗系统心脏病学家Binh An P. Phan.博士谈到。 心碎综合征也被称为应激性心肌病。症状类似于心脏病发作，如胸痛和呼吸困难。令人欣慰的是，随着时间的推移，这些症状会逐渐消失。并且，与心脏病发作的患者不同，心碎综合症患者的心脏不会遭受持久的损害。即使没有服药，大多数人在几周后会逐渐恢复。在一项极其紧张事件的刺激下，肾上腺素和其他应激性激素的涌现， 心脏会受到冲击，这可能造成心脏供血动脉的狭窄。这与心脏病发作时的状况很类似，而心脏病是因在血凝块阻塞了冠状动脉而阻碍了心肌供血。但与心脏病发作不同的是，心碎综合征是一个可逆过程。 但是，如果你有胸痛和呼吸困难等症状，一时很难区分是心碎综合征还是心脏病发作，因此，不要假定你是心碎综合症，应该打911。 抗心绞痛药物的治疗应用及评价 （一）心绞痛的治疗原则 1.消除引起冠状动脉硬化的诱发因素，如吸烟、高脂血症、高血压。 2.应用药物降低心肌耗氧和增加缺血心肌的冠脉血流量，以恢复供氧和耗氧的平衡。 抗心绞痛药物的治疗应用及评价 （二）各种类型心绞痛的治疗 1.稳定性心绞痛 硝酸酯类 β受体阻断药 钙通道阻滞药 2.血管痉挛性心绞痛 硝酸酯类合并钙通道阻滞药 3.不稳定性心绞痛 阿司匹林、肝素 硝酸酯类 β受体阻断药 钙通道阻滞药 硝酸酯类 β-受体阻断药 钙通道阻滞药 总血管阻力 ↓ ↑ ↓ 心脏体积 ↓ ↑ ↓ 室壁张力 ↓ ↑ ↓ 心室压力 ↓ ↑ ↓ 心率 ↑ ↓ ± 心肌收缩力 ↑ ↓ ↓ 侧支血流 ↑ ↑ ↑ 血压 ↓ ↓ ↓ 心内膜下血供 ↑ ↑ ↑ 常用抗心绞痛药作用比较 冠心病患者冬季须知 防寒保暖 关注洗澡安全 洗澡前，勿饮酒、过饱、过饥、过度劳累。水温适中，速度要快。有头晕、眼花、恶心、心绞痛等征兆时，立即离开浴室并躺下休息。 重视生活起居