《乳腺MRI诊断》.ppt

动态增强呈明显强化 时间－信号强度曲线呈上升型 乳腺增生性疾病 主要包括：囊性增生病（多发性囊肿及乳腺管扩张） 小叶增生 腺病 纤维性病 动态增强特点：表现为多发或弥漫性斑点或片状轻至中度 的渐进性强化，随时间的延长强化程度和强化 范围逐渐增高和扩大，强化程度与增生的严重 程度呈正比。囊肿一般不强化，少数囊肿破裂 或感染时，囊壁可有强化。 病例16 乳腺囊肿 49岁，发现右乳肿块两年 T1W呈低信号，T2W呈高信号， DWI及ADC图均呈高信号 ADC值约2.0×10-3 mm2/s 增强扫描囊壁强化，其内不强化，边缘光滑 T1W T2W 病例17 37岁 发现左乳内上肿块数月 手术病理：乳腺增生症 DWI病灶呈略高信号，ADC图呈稍低信号， 值约1.79×10-3 mm2/s 增强显示病灶呈明显团片状强化 时间－信号强度曲线呈上升型 病例18 乳腺隆胸后改变 T1W T2W 增强T1W 平扫：除对囊肿及导管扩张显示较好外，其他病变与钼靶摄片比较，没有较大优势 动态增强：为关键序列。根据动态增强血流动力学表现分三型：渐进型：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（83%－94） ；平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明显变化。良、恶性都可能，恶性约64%；流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低，提示恶性病变（87%） 功能成像：DWI：通常恶性肿瘤在DWI上呈高信号，ADC值降低，而乳腺良性病变ADC值较高。根据病变的ADC值，对鉴别乳腺的良、恶性病变有较高的特异性。MRS：大多数乳腺癌可出现胆碱峰 小结 * * 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极少见。 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变，增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。 乳腺良性肿块MR病列介绍 纤维腺瘤 错构瘤 导管乳头状瘤 浆细胞乳腺炎 囊肿 乳腺增生 病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月 42岁，发现右乳肿块数月 T2W脂压 钼靶头尾位 DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.5×10-3 mm2/s 3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可见不均匀强化及分隔样强化 放大后清晰显示分隔强化 动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强化”－－边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。 曲线呈Ⅰ型 病理：纤维腺瘤 病列10 左乳纤维腺瘤 DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号， 值约1.5×10-3 mm2/s DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s 增强扫描呈明显强化，边缘光整 时间－信号强度曲线呈上升型 病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软 T1W T2W－脂肪抑制 DWI ADC值2.5 103 mm2/s DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿 增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化 时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型 病例12 浆细胞性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为“粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别，文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供客观化的影像标准。 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。 女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎 肿块型 DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/s T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降 SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗肿块在增强早期显示最为清楚 增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示 肿块型浆细胞乳腺炎的可能性 动态增强时间－信号强度（TIC）曲线呈流出型