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2016中国风诊疗指南
892·
.标准与讨论.
2016中国痛风诊疗指南
中华医学会风湿病学分会
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性要为苯溴马隆;(4)近年来我国专业学会制订的指南,尚未
关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿 及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术(高频超声和
酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病 双源CT)的临床应用,以及治疗领域新证据,尤其是系统评
变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、 价和Meta分析的证据纳入。综上,为更好地指导我国风湿
高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。1。1。 免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案,中华医学会风湿
不同国家的痛风患病率不同H“,美国国民健康与营养 病学分会依据国内外指南制订的方法与步骤,基于当前最佳
HealthandNutritionExamination
调查(National Survey, 证据,制订了2016版中国痛风诊疗指南。
NHANES)的数据显示,美国痛风患病率从1988--1994年的推荐意见1:2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗
2.64%升至2007—2010年的3.76%L6]。一项基于120万英
国人的健康档案大数据显示,2012年英国痛风患病率约为 制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高,建议使用
2.49%…。我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料,但根 2015年的痛风分类标准(2B)
据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况,目前我国痛风 当前国内外有多个痛风分类标准、32。”J。2015年ACR
的患病率在1%~3%,并呈逐年上升趋势‘4文“”1。国家风 和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统
RheumatismData
湿病数据中心(Chinese Center,CRDC)网络与全面口3。。该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、
注册及随访研究的阶段数据显示,截至2016年2月,基于全疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛
国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者有效 风石中找到尿酸盐结晶者,可直接诊断痛风。该标准包含3
病例发现,我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95
个方面,8个条目,共计23分,当得分≥8分,可诊断痛风。
岁,女性53.14岁),逐步趋年轻化,男:女为15:1。超过
但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异,是否对
50%的痛风患者为超重或肥胖。首次痛风发作时的血尿酸 我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度,应进一步开展
水平,男性为527p。moL/L,女性为516I*mol/L。痛风患者最相关研究。
主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%,女性为29.8%),
其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异,男性患者最 当满足临床表现、实验室检查、影像学检查三个方面时,诊断
主要为饮酒诱发(25.5%),其次为高嘌呤饮食(22.9%)和
剧烈运动(6.2%);女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发 考虑临床表现,其敏感度为0.85,特异度为0.78,AUC。。。为
(17.0%),其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。
0.89。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为,降低医疗成 推荐意见2:对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考
本,提高医疗质量¨4。“。截至2015年12月,全球共有14部
虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断
痛风诊疗指南发布‘2’”“o,为痛风的诊疗和管理提供有效指 (2B)
导,然而对于当前我国痛风临床实践而言,尚存在以下问题: 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象,可作
(1)国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临 为影像学筛查手段之一,尤
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