南大医学院2008级第5学期第十四章烧伤幻灯片.pptVIP

第十四章  烧 伤  Burns 南昌大学医学院三附院外科教研室 蒋小平 第一节 热力烧伤 概 述 ? 我国烧伤成就 差距 目前烧伤治疗三大任务 我国烧伤成就 目前我国烧伤治疗水平、学术水平已步入先进国家行列，处于世界先进水平。 具体来说： 烧伤的治疗水平、学术水平处于世界先进水平 烧伤治愈率处于世界领先水平 烧伤液体疗法方面：总结出具有中国特色输液公式。对输液成分、速度提出三先三早原则。 我国医务人员对烧伤治疗做出贡献、烧伤研究成就也充实了我国外科学基础理论。 差距 同时我们也要看到我国与世界水平的差距 ——康复治疗方面较大差距。 目前烧伤治疗三大任务 降低发生率、残废率、死亡率。 定 义： 烧伤：包含热力烧伤、电烧伤、化学烧 伤等 热力烧伤: 热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤 。 损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。 致 伤 原 因 热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低电压、激光、微波 放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战 时落下灰、β射线 一、伤情判断 （一） 烧伤面积的估计 （二） 烧伤深度的判断 （三） 吸入性损伤 （四） 烧伤严重性分度 （一）烧伤面积的估计 1．新九分法 New rule of nines （中国九分法） 将体表面积划分为11个9%等份， 另外加1%，构成100%体表面积。 2．手掌法 Palm’ 手掌五指并拢占体表面积1%，适用于小面积烧伤，辅助九分法 新九分法 估计烧伤面积注意事项： （１）总面积用整数记录， I 度烧伤面积不计算在内； （２）九分法与手掌法配合使用， 手掌法中应以患者本人手掌为准。 　　　（３） 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。 （二）烧伤深度的判断 三度四分法 I 度烧伤 （红 斑 性） II 度烧伤 -浅II度烧伤（水泡性，基底红润） -深II度烧伤（水泡性，基底红白相间） III 度烧伤 （焦 痂 性） 烧伤深度判断注意事项： 人体各部位皮肤厚薄不一； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面； （三）烧伤严重程度分类 轻度烧伤：总面积≤10% 中度烧伤：总面积11%—30%，或Ⅲ度＜10% 重度烧伤：总面积31%—50%，或Ⅲ度11%—20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20%; 或已有严重并发症。 （四）吸入性损伤 Inhalation injury 吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道，以及肺实质的损害，是较危重部位的烧伤，吸入化学物质可有局部腐蚀和全身中毒的作用。如CO中毒、氰化物中毒等。 吸入性损伤、窒息是烧伤主要死亡原因之一。特别是火灾现场。 致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 诊断：1.密闭火灾现场、在火场呼救； 2.面、颈、口鼻周围常有深度烧伤， 鼻毛烧焦; 3.声音嘶哑等，刺激性咳、咳出炭末 痰、呼吸困难、肺部哮鸣音。 二、烧伤病理生理 和临床分期 （一）急性体液渗出期（休克期）： （二）感染期： （三）修复期： 分期为指导临床处理三期相互交叉 （一）急性体液渗出期 （休克期） 烧伤后体液渗出持续36-48h、伤后2-3h最为急剧、8h达高峰、随后逐渐减缓，至48h渐趋恢复。烧伤早期休克低血容量性休克，根据上述规律、烧伤早期补液速度掌握先快后慢的原则。 （二）感染期： 烧伤后感染，尤其是全身性感染是严重烧