脑出血预防与防治幻灯片.pptVIP

* * ICH的预后因素 出血部位 血肿最大直径 血肿容量 血肿是否破入脑室 脑积水 入院时神经功能障碍程度 血肿扩展方向 入院时血压 年龄 * * ICH的预后因素 出血部位 血肿最大直径 血肿容量 血肿是否破入脑室 脑积水 入院时神经功能障碍程度 血肿扩展方向 入院时血压 年龄 * * 壳核出血的血肿最大直径在5cm以下者死亡率最低 多数功能预后良好 5.1～7.0 cm的内科治疗死亡率高达70％以上，功能预后不良 外科治疗组死亡率仅10％ 丘脑出血血肿最大直径在3.0cm以下者死亡率低，功能预后好 3.1cm以上者死亡率为44％，4.1cm以上者死亡率为82％ ICH的预后因素 血肿最大直径 * * 皮质下出血血肿最大直径在5.1cm以上者死亡率高 小脑出血血肿最大直径在3.0cm以下者多数预后良好 在3.1～5.0cm者内科治疗死亡率为63％，外科治疗死亡率12％ 桥脑出血血肿最大直径在2cm以上者死亡率在60％以上 ICH的预后因素 血肿最大直径 * * 壳核出血在30ml以下者死亡率低,功能预后良好 31ml以上者死亡率增加，功能预后差 31～80ml的外科治疗组死亡率低 丘脑出血10m1以下功能预后好 21m1以上者死亡率60％，功能预后差 皮质下出血30m1以下预后良好 51ml以上死亡率达67％ 小脑出血10m1以下功能预后好 11～30ml死亡率增加 桥脑出血5.1 ml以上预后差 ICH的预后因素 血肿容量 * * 大多数血肿破入脑室后病情迅速恶化，生命预后及功能预后均较差 壳核出血内科治疗组未破入脑室的死亡率为12％，破入脑室者死亡率上升达64％ 丘脑出血破入脑室者预后良好的患者约占30％ ICH的预后因素 血肿是否破入脑室 * * 幕上出血并发脑积水预后差,是预测死亡率的独立危险因素 多发生于60岁的基底节和丘脑出血患者 脑室切开术不能改善预后 ICH的预后因素 是否有脑积水 * * 壳核和丘脑出血神经功能分级(NG)在1、2级者，生命和功能预后良好 NG 3级者死亡率高，功能预后差 NG 4级以上内科治疗者死亡率在50％以上 NG 3级外科治疗的死亡率较内科治疗低 桥脑出血、小脑出血和皮质下出血，NG 4级以上者死亡率在50％以上，多数预后不良 ICH的预后因素 入院时神经功能障碍程度 * * ICH的预后因素 壳核出血向内侧扩展，影响到丘脑及丘脑下部者预后差 丘脑出血向内侧扩展影响到中脑者预后差 桥脑出血局限于一侧者预后好 血肿向两侧及中脑方向扩展者预后差 血肿扩展方向 * * ICH的预后因素 桥脑出血入院时MAP升高较其他部位出血多见 内科组壳核出血和丘脑出血人院时血压升高的重症患者死亡率较高 幕上出血的第l天，MAP升高者7d死亡率为32％，28d死亡率为43％ 皮质下出血、小脑出血、桥脑出血患者，入院时血压与预后之间缺乏相关性 入院时血压 * * 开颅血肿去除术　 在显微镜下切开脑实质 ,直视下去除血肿 有助于出血原因 (血管畸形或肿瘤等 )的病理诊断 发病早期持续出血者 ,可行出血血管凝固止血 适应于壳核出血或皮质下出血或小脑出血 与血肿吸引术比 ,手术损伤大 ,故不适于高龄者或伴合并症者 * * 定位血肿吸引术　 依据CT或MRI或超声确定血肿的位置 微创符合发展趋势 可借助神经内镜来吸引血肿 血肿吸引术手术损伤小 ,在局麻下可以进行 ,也适应于脑深部的血肿 (丘脑、脑桥 )和高龄者 扩大了手术适应证，即使是意识清醒的壳核出血、丘脑出血，血肿6m1，伴有中度以上的瘫痪者可作为手术适应证 壳核出血血肿量30 ml以上 (血肿直径4cm)者 ,适合血肿吸引术 壳核出血即使是50～100ml的血肿 ,也能得到和开颅术同样的效果 发病后的6～24h内是穿刺抽血治疗高血压脑出血的理想时期 若出血量大 ,或有脑疝征象者 ,只要条件许可 ,可在6h以内抽血治疗 * * 穿刺术后再出血是主要的并发症,有下列原因: 血肿清除后快速复位导致脑血流突然升高 原破裂血管处血栓不牢、血肿壁尚未形成 抽血的时期选择不当(过早) 操作损伤了血肿腔周围脑组织 血肿凝固时不恰当使用尿激酶 抽血量过多 ,速度过快 病人躁动以及血压控制不好 血肿抽吸的并发症 * * 分次抽吸血肿 穿刺抽血的目的是解除血肿压迫的占位效应 ,不必强求彻底清除血肿 适时穿刺 操作小心 首次抽血量不宜过多 合理使用尿激酶及粉碎血肿等技术 控制好血压 血肿抽吸的并发症预防策略 * 全球范围内, 颅内出血占到中风病人的15%, 但是在亚洲,尤其是中国由于颅内血管结构的特殊性和高血压控制不良颅内出血发病率更高, 高达25-30% * * 前瞻性和回顾性的CT检查的研究提示3小时内做CT为基础