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内分泌系统疾病总论 河南省人民医院内分泌科 王遂军 外分泌：分泌腺将分泌物输送至体外或消化道中内分泌：分泌腺、组织将分泌产物（激素）直接释放入血或通过细胞外液等，传递到全身各组织细胞（远处和相近的靶细胞），发挥生理效应 内分泌系统的主要生理功能 神经支配 物质代谢反馈调节 免疫系统调控 释放 激素（化学信使，体液性信息物质） 调节 代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等 维持人体内环境的相对稳定性 激 素 概念：由内分泌腺 或内分泌细胞分泌 经体液传递至远处或相近靶细胞 发挥生物调节作用的高效能生物活性物质 来源：激素分泌细胞 （几乎所有机体内的器官和系统） 内分泌腺体 内分泌组织和细胞： 下丘脑神经分泌细胞 胃肠道、肾脏、心脏、肺脏等器官内 激素分泌细胞或 兼有激素分泌功能的器官细胞 激素在体内的传递方式 内分泌：血液传递 旁分泌：细胞外液局部或邻近传递 自分泌：分泌物质直接作用于自身细胞 胞内分泌：细胞内化学物直接作用于 自身细胞 甲状旁腺 主要的内分泌腺体 下丘脑 下丘脑神经分泌细胞分泌神经激素及功能 神经递质：NA、Ach、5-HT、DA 下丘脑 —— 神经垂体： 催产素：刺激子宫收缩，促进排乳 抗利尿激素：?肾小管水重吸收，?尿量 收缩全身小动脉、?血压（加压素） 下丘脑前部分泌的促腺垂体神经激素: GHRH、 SS（SRIF）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA……分别促进或抑制某种腺垂体激素的分泌 神经纤维 甲状旁腺 下丘脑 ?细胞体积数量 促生长 调节新陈代谢、生长发育 促激素 促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（FSH、LH) 调节相应腺体激素合成分泌 维持相应腺体正常生长发育 催乳素（PRL） 生长激素（GH） 储存抗利尿激素、催产素 腺垂体分泌激素及作用 肝IGF-1 组织内分泌 胰岛：胰岛素（β细胞）、胰高血糖素（α细胞） 生长抑素、VIP… 胃肠道粘膜：胃泌素、胆囊收缩素、胰泌素、VIP… 肾脏: 1,25-(OH)2D3, Renin，EP，PG… 肺脏：APUD… 心脏：心钠素… 血管内皮细胞：内皮素 … (一)化学特性肽类激素：前体?活性激素 复杂大肽类：GH,PRL等蛋白质 TSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白 中等大小肽类:胰岛素,胰高血糖素等氨基酸类激素：双肽：T4，T3等胺类激素：单一氨基酸（酪氨酸）衍生物： 儿茶酚胺、5－羟色胺（血清素）等类固醇激素：胆固醇衍生物 类固醇核完整:肾上腺皮质激素,性腺激素等 B环打开：维生素D 激素的分类 (二)来源(三)功能水盐代谢激素钙磷代谢激素物质代谢激素生长发育激素等等 激素的分类 激素的作用机制 激素发挥生物效应的方式－转变为活性激素－受体识别微量激素，与之特异性受体结合－ 将信息在细胞内转变为生物活性作用 激素的作用机制 细胞膜受体－肽类、胺类、 细胞因子、前列腺素 磷酸化途径： 激素－受体复合物 受体构象改变和二聚体化 第二信使：cAMP, Ca，IP3三磷酸肌醇和 DAG二酰基甘油等· 细胞质蛋白磷酸化 转录因子磷酸化，调控基因表达 细胞代谢改变、细胞生长分化 非磷酸化途径：Ras连接通路、JAK-STAT通路 核内 细胞内 激素的作用机制 细胞质或核内受体－类固醇激素、T3、VitD、视黄酸 类固醇反应元件－转录因子 二聚体 内分泌系统的调节 神经系统与内分泌系统的相互调节 下丘脑－内分泌系统，皮质醇－CNS、交感神经 内分泌系统的反馈调节 达到相互制约、保持平衡 反馈：后一步骤反作用于前一级组织使其分泌量受影响 正反馈：兴奋作用 FSH?E2 ? FSH ?排卵 LH 黄体形成 负反馈：抑制作用 免疫系统和内分泌功能 激素、递质与免疫细胞受体 细胞因子与神经内分泌细胞受体 内分泌系统的反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺轴 下