6章临床营养支持研究报告.ppt

肠外营养制剂 肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等，都是中小分子营养素。提供足够的水分（1kcal/1ml），能量约为30~35kcal/（kg·d），以维持患者的营养需要。 肠外营养制剂的基本要求包括：无菌、无毒、无热源；适宜的pH和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。 肠外营养制剂的组成 1、葡萄糖溶液 为了提供足够的能量，在肠外营养液配方中常应用高浓度的葡萄糖，是肠外营养中添加的唯一糖类，也是作为肠外营养的能量来源。一般每日提供糖约200~250g，最多不超过300g，占总能量的60%~70%; 肠外营养配方中常需要高浓度（25%~50%）葡萄糖溶液； 这种溶液渗透压很高，只能经中心静脉途径输入；若经周围静脉输入容易导致血栓性静脉炎； 由于机体利用葡萄糖的能力有限，输入太快可发生高血糖、糖尿及高渗性脱水。 第二节 肠外营养 定义 Parenteral nutrition PN，指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过肠道外通路（静脉途径）输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及款物质在内的营养素，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。 周围静脉营养的概 念于1945年由 Brunschwing提出； Wrelind 首次引入 氨基酸溶液和 脂肪乳剂概念； 1968年，美国 Durick及Wilmore 等外科医师首先经 中心静脉置管、 将肠外营养支持 应用于临床。 肠外营养的分类 根据患者营养需要的满足程度可分为 ①完全肠外营养（total parent nutrition,TPN） 特点：患者需要的所有营养物质都由静脉输入。 ②部分肠外营养（partial parent nutrition,PPN） 特点：患者需要的营养物质部分由静脉输入，其余部分营养物质可能通过经肠途径（口服或管饲）补充。 肠外营养的分类 根据置管方式分为： ①中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN），CPN即TPN完全肠外营养，多由上腔静脉穿刺置管。 ②周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），多由外周静脉穿刺置管，是在患者肠内营养摄入不足情况下应用，患者可以经肠道摄取一定量的营养物质，不足部分由静脉途径补充。 优点：对机体全身代谢的影响较小，并发症也少。 肠外营养输注途径的选择 中心静脉营养，指导管末端位于中心静脉，通常在 上腔静脉与右心房交汇处。 周围静脉营养，指导管位于周围静脉，通常在前臂。 中心静脉插管 肠外营养的适用范围 肠外营养的基本适应证：胃肠道功能障碍或衰竭的患者。 美国肠外营养支持协会（ASPEN）提出应用肠外营养支持的准则，按疗效分为： 疗效显著的适应证； 肠外营养对治疗有益的中度适应证； 肠外营养支持疗效不肯定的弱适应证； 肠外营养的禁忌症。 肠外营养的适用范围 1、消化系统疾病 胃肠需要充分休息或消化吸收障碍时，需肠外营养支持。 1）消化道瘘：高位小肠瘘因所进食物会从瘘口排出，造成营养物质吸收障碍，大量消化液的丢失使患者发生脱水及电解质紊乱；肠瘘患者常同时伴有腹腔感染及脓肿，使机体进一步耗竭，短期内即可导致死亡。 肠外营养支持不仅可以供给充足的营养，而且还可使消化道休息，大大减少消化液的分泌与丧失，提高组织愈合能力。 2）炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎与克罗恩病等。 肠外营养可减轻腹部不适与腹泻等症状，对于肠道炎性疾病引起生长发育停滞的儿童，在给予充分的肠外营养支持后，能够恢复正常的生长发育。 3）短肠综合征：广泛小肠大部分切除的患者很难再术后短期内经胃肠道吸收充足的营养物质，可致严重的营养不良。 肠外营养可显著改善患者营养状况，并给予肠道适应术后状况及恢复功能的时间。 补充：克罗恩病：一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现 。 克罗恩病 克罗恩病 4）中、重症急性胰腺炎：禁食可使慢性复发性胰腺炎患者减少呕吐与腹部疼痛等症状，还能使肠道充分休息，减少胰液、胰酶分泌，利于重症胰腺炎的治疗。肠外营养可满足禁食时机体的营养需要。 5）胃肠道梗阻：如贲门癌、幽门梗阻，高位肠梗阻、新生儿胃肠道闭