喉肿瘤-(精品课件).pptVIP

喉肿瘤 喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 喉癌 喉癌 病因1  不明 烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础 酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌 慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 病因2 空气污染有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。 病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变 病因3 喉白斑病↓ 病理 1 鳞癌 占全部喉癌93% —99% 腺癌、未分化癌等极少见。 在鳞癌中以分化较好(Ⅰ-Ⅱ级)者为主. 原位癌为局限于上皮层发生的癌,基底膜完整,是最早期的喉癌. 病理 2 声门型：60% 局限于声带的癌肿，以前中段较多，分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。也可向上下、前后发展 声门上型：30% 位于喉室及其以上的喉部各处，包括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较差 声门下型：6% 位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声带癌快，而转移此声门上癌较慢 腺癌 少见 未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 继发性癌肿 扩散转移 喉的分区 声门上区:(1)喉上部 (2) 声门上部 声门区:声带 前联合 后联合 声门下区 T分级： T原发肿瘤 声门上区： 声门区： 声门下区： 分级 喉癌的分期：字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯到喉外。 N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3。NO：没有证据表明有淋巴结转移；N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm；N3：一个淋巴结直径在6cm以上。 字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移；M1：表示有转移  扩散转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 分区分型 喉的分区： 声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC1997 临床表现 症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结 临床表现1 症状：声门上型癌种侵犯自会厌上端至喉室（包括会厌喉面、杓会厌襞、杓状软骨、声带及喉室）。临床表现早期常无显著症状、仅有喉部不适感或异物感，癌肿表面溃烂时，可出现咽喉疼痛，放射至耳部, 吞咽时加剧。肿瘤侵蚀血管后痰中带血常有臭味。向下侵及声带时才出现声嘶、 呼吸困难，少数杓会厌襞癌因颈淋巴结肿大而就诊，作喉镜检查可发现喉癌。 特点;分化差、发展快、转移早、预后较差、早期诊断不易 临床表现2 声门型：癌肿发生于声带,以前、中1/3处较多,早期就出现声音嘶哑，初期不甚明显或时轻时重，逐渐加重表现持续性声音嘶哑，但发展较慢，晚期因肿瘤增大，阻塞声门而出现呼吸困难，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移. 临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率高、最常见。 临床表现3声门下型 癌瘤部位隐蔽在声门下，在较长时间内症状不明显，肿瘤表面糜烂时出现咳嗽，痰中带血，咽喉部疼痛和异物感。向上侵犯到声带，出现声音嘶哑，肿物增大阻塞呼吸道，出现呼吸困难。 临床特点：隐匿、不易早期发现常有气管前或气管旁淋巴结转移 声门旁型 原发于喉室的癌肿,跨越声门上下区广泛浸润声