剧本主题---------药物过敏性休克急救模拟演练.docVIP

场景主题 药物过敏性休克急救模拟演练 角色：患者刘长河 患者刘长河家属 医生B1 责任护士A1 办公护士A2 具体情景设计： 患者13床 刘长河 男 41岁，住院因车祸致右下肢疼痛伴活动受限2小时，急诊拟“右髌骨骨折”收住入院，入院后协助医生予右下肢石膏外固定术，现石膏外固定稳妥，松紧适宜，趾端血运活动感觉好，医嘱予0.9%NS 100ml+头孢他啶2g?、甘露醇100ml Bid静滴，骨肽Qd静滴。患者平素体健，既往无药物食物过敏史，头孢他啶针皮试(-)。责任护士A1遵医嘱给药，7分钟后患者出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，病人家属立即呼叫器呼救，责任护士A1马上奔赴床边。 ? 1、责任护士A1询问患者（刘长河，你觉得哪儿不舒服了？）并观察到患者面色苍白、大汗淋漓，呼吸急促（26次/分)；患者示意胸闷、咽喉部不适。责任护士A1立即通知医生，并看护士表上时间。告知患者家属退出病房方便抢救工作。 医生B1迅速到达病房，责任护士A1立即停止输液（关上输液器开关）并汇报（诉：0.9%NS100ml+头孢他啶2g静滴，输注时间约为7分钟），迅速回治疗室推抢救车并通知办公班护士A2。A1抢救车推到病房后(床尾）,从抢救车内取出输液器及0.9%NS 500ml，并更换输液器及该组液体，打开输液开关维持静脉通道（妥善放置好原液体及输液器）。协助患者取去枕平卧，保持呼吸通畅(解开上衣颈下两纽扣），推氧气筒到床边（左床头），按正规程序给予4-6L/分氧气吸入。办公护士A2协助测血压、脉搏、呼吸等生命体征并汇报（血压80/50mmHg，脉搏186次/分，呼吸40次/分），在抢救车内取出笔、纸，做抢救记录（操作项目、时间、操作者）。 3、医生B1评估患者，口诉：患者（1）喉头明显水肿（2）呼吸急促（3）脉搏细速（4）神志清楚，面色苍白。考虑是药物过敏性休克。 4、医生B1口头医嘱：皮下注射盐酸肾上腺素针1mg；地塞米松10mg静脉推注；建立第二组静脉通道（复方氯化钠液500ml）；持续心电监护。责任护士A1复述医嘱，并立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松10mg。护士A1遵医嘱建立第二组静脉通道静滴复方氯化钠液500ml并保持通畅。护士A2作相关记录并将心电监护仪携带至右床头柜上。 5、医生B1口头医嘱（监护仪监测项：脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图）：护士A1为患者正确安置心电监护仪，向医生B1报告病情（患者脉搏182次/分、呼吸48次/分、血压72/46mmHg，血氧饱和度83%，大动脉搏动消失，呼之不应，面色紫绀，心电监护提示：室颤）。医生B1立即胸前区叩击两次，行心肺复苏抢救，A2为助手（持简易呼吸气囊）。 6、医生B1口头医嘱：多巴胺40mg+5%GS250ml；5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。护士A1复诉口头医嘱并执行（更换掉0.9%NS 500ml为多巴胺40mg+5%GS250ml静滴，更换复方氯化钠液500ml为5%碳酸氢钠250ml静滴）。护士A1做好用药记录及病情观察。 9、五个循环后医生B1再次评估患者汇报病情：由于抢救及时，措施有效 ，5床患者 刘长河 现面色转红，恢复自主呼吸，颈动脉搏动可扪及，散大的瞳孔开始缩小，意识转清醒，胸闷、喉头水肿等症状缓解，血压92/60mHg，脉搏为98次/分，请继续密切观察病情变化及尿量。 10、护士A1诉：请医生B1及时按抢救时间补开抢救医嘱，做好药物过敏标记。护士A2向患者及家属讲解药物过敏反应是过敏体质病人在临床上治疗中偶发的情况，并且不可避免，一经抢救成功不会产生后遗症。如有不适请及时告诉医护人员。护士A1整理物品，分类处理（正确保存好原液体及输液器）。 11、医生B1口诉：请值班医护人员密切观察患者病情变化并做好交接班工作；做好药物过敏标记；规定填写药物不良反应报表上报药剂科，填报安全不良事件上报表到医务科及护理部。