关节置换术后临床护理中的应用足底A—V泵加的手法按摩预防下肢深静脉血栓形成.docVIP

关节置换术后临床护理中的应用足底A—V泵加的手法按摩预防下肢深静脉血栓形成 　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0509-01 　　人工关节置换术因能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，提高病人生活质量，已成为各种髋、膝部疾患的终末治疗手段，但人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）却成为临床上一项棘手问题，更为严重的是DVT是继发致死性肺血栓栓塞症（PTE）的基础病因。足底动静脉（A-V）脉冲系统模拟人行走时腿部血液循环的生理过程，促进血液流动，针对下肢不能行走的病人，对足底动静脉间歇加压，减少静脉淤滞，可有效的预防下肢深静脉栓塞的形成，降低血栓症及其并发症的风险。因此DVT的预防护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。我院自2010年10月-2011年11月对56例人工关节置换术患者开展了早期足底A-V泵应用与手法按摩相结合的护理干预对策，取得了良好效果。 　　1资料与方法 　　应用足底动静脉脉冲系统（足底A-V泵）减轻关节置换术后患者患肢肿胀的效果.方法采用人工关节置换术患者22例，经过患者知情同意，将患者随机分为治疗组12例，对照组10例，治疗组术后立即应用足底A-V泵加手法按摩，持续24h应用，连续7d；对照组除了不使用足底A-V泵以外，其他治疗、护理和功能锻炼方法与治疗组一样.术前1d晨、术后1-3d晨、术后7d晨分别测量下肢周径，了解其肿胀程度。结果：两种术式下，治疗组在下肢胀肿减轻程度方面效果均优于对照组（P0.05）；患者均无出血并发症；结论：应用足底A-V泵加手法按摩在减轻人工关节置换术后下肢肿胀方面具有明显的效果，并减少下肢深静脉血栓形成，而且此项操作简单方便，安全高效。 　　比较观察足部动静脉脉冲系统和低分子肝素预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法：22例人工全髋关节置换术的患者随机分为三组，动静脉脉冲组（A组）8例，术后即刻使用，24h×7d；低分子肝素组（B组）8例，术后12h首次使用，每日1次，连用7 d；对照组（C组）6例，未予任何干预措施.所有患者术后7d行下肢彩色多普勒超声检查。结果：DVT发生率A组15.6%，B组11.7%，C组40.0%（明显高于前两组，P0.05）；近端DVT发生率A组3.1%，B组2.9%，C组20%（与前两组差异显著，P0.05）.结论动静脉脉冲系统和低分子肝素均可显著降低人工全髋关节置换术后DVT的发生率；动静脉脉冲系统具有高度的安全性，对药物预防DVT的软组织副作用有顾虑时是一个良好的选择。 　　2DVT形成的危险因素 　　2.1血液高凝状态：血液高凝状态是术后深静脉血脉血栓形成的一个主要原因。人工关节置换术的患者多属高龄，术前多合并心脑血管疾病、糖尿病、静脉血栓史等，这些因素均可使血液成分改变，全血黏度增加，机体处于高凝状态[3]；手术、创伤的刺激，机体的应激反应释放大量凝血因子，也会导致血液凝固性增高；术前晚禁食水、手术中的失血失液、术后饮水少等引起循环血量不足，导致血液淤滞和血液凝固性增高，诱发血栓形成。 　　2.2静脉血流缓慢：高龄患者心肺生理功能减退或合并器质性病变，心输出量减少，静脉回流减慢，使下肢血流处于相对滞缓状态；术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用，使肌肉丧失收缩能力；加之术前关节病损、术后切口疼痛使下肢活动受限，导致血流滞缓，使血液瘀滞，易发生DVT。 　　2.3静脉壁的损伤：人工关节置换术中长时间的被动体位、术中止血带的应用、手术机械性损伤及骨水泥的应用，均可使静脉壁受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生DVT。 　　3DVT的预防及护理对策 　　3.1术前健康教育：对患者的全身情况、凝血情况等进行认真评估后，根据病例特点针对性地向病人及家属进行健康教育，使其认识到DVT的危险因素及危害，争取主动配合，自觉按计划进行锻练。对吸烟者劝其戒烟，烟中尼古丁对血管有强烈的收缩作用，增加了血液粘稠度，因此向病人反复宣传吸烟的危害性。 　　3.2适度抬高患肢：术后患者抬高下肢20°～30°，有利于下肢静脉回流，不易形成血栓。关节术后在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲；膝关节术后2d要求膝关节保持直位固定，一般采取抬高床尾以抬高患肢，尽量避免膝下垫枕或过度屈髋影响静脉回流。 　　3.3保持引流通畅：人工关节置换术后常放置引流管，负压引流积血积液。若引流不畅易导致局部血肿，从而使血肿下血管受压，血流缓慢。因此必须定时挤压引流管，观察引流情况，保持有效引流。 　　3.4鼓励早期活动：腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出。患者麻醉未恢