2018欧洲高血压指南解读教学案例.pptVIP

强化治疗 (%/yr) 标准治疗 (%/yr) HR (95% CI) P Primary 208 (1.87) 237 (2.09) 0.89 (0.73-1.07) 0.20 Total Mortality 150 (1.28) 144 (1.19) 1.07 (0.85-1.35) 0.55 Cardiovascular Deaths 60 (0.52) 58 (0.49) 1.06 (0.74-1.52) 0.74 Nonfatal MI 126 (1.13) 146 (1.28) 0.87 (0.68-1.10) 0.25 Nonfatal Stroke 34 (0.30) 55 (0.47) 0.63 (0.41-0.97) 0.03 Total Stroke 36 (0.32) 62 (0.53) 0.59 (0.39-0.89) 0.01 Also examined Fatal/Nonfatal HF (HR=0.94, p=0.67), a composite of fatal coronary events, nonfatal MI and unstable angina (HR=0.94, p=0.50) and a composite of the primary outcome, revascularization and unstable angina。 (HR=0.95, p=0.40) ACCORD：标准与强化降压组临床事件 This article (10.1056/NEJMoa1001286) was published on March 14, 2010, at NEJM.org. 目标收缩压140mmHg 目标舒张压90mmHg，糖尿病患者推荐降至85mmHg 对老年高血压收缩压≥160mmHg患者，推荐降至140-150mmHg； 80岁的老年患者如能耐受也可考虑降至140mmHg European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值为140/90mmHg 因此，应针对中国高血压患者的特点，确立合适的降压目标 关于降压药物的选择 降压药物的选择 2013版(包括2003和2007版)指南的结论 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物 尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关性。 目前的指南进一步确认一下五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗 利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) β受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 反对以优先顺序对降压药物进行分类 降压治疗获益的主要机制是血压降低本身 所有类别的降压药物都有自己的优势，也都有自己的使用禁忌 所有试图对降压药物的使用进行的排序都没有证据的支持 优先建议选择某种降压药物仅仅是基于以下的情况 - 在特定条件下的临床研究中使用 - 对改善靶器官损害和危险因素有明显益处 - 副作用(以及停止用药的风险) Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 在特定的条件下应该考虑优先选择某些药物，因为这些药物在研究的特定条件下被使用，或者是能显著改善某种类型的靶器官损害 ESH 2013指南：治疗策略和药物选择 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 在某些特定条件下优先选择的药物 临床症状 优先选择的药物 无症状性靶器官损害 　 左心室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状性动脉硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床心血管事件 　 既往卒中 任何可有效降压的药物 既往心肌梗死 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心衰 Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤 BB 预防房颤 ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制 BB, 非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿 ACEI, ARB 外周动脉疾病 ACEI, CCB 其他 　 ISH (老年人) Diuretic, CCB