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ARDS肺复张的测定知识讲稿.ppt
open closed closed? open open up! find closed! re-open! keep open! airway pressure time 氧分压导向性PEEP选择 ARDS肺复张应用 Vazquez de Anda et al. Acta Anesth Scand 1998: 42:63-66 PEEP PIP ARDS肺复张应用 对象:17例ARDS患者,VT=6ml/kg, PEEP=10cm/H2O PEEP选择方法:PCV,PIP=15+PEEP,每2min调PEEP 25、30、35、40、45cmH2O,至FiO2为100% PaO2+PaCO2400mmHg,每15-20min降低PEEP,至PaO2较前一次降低5%, PEEP水平为前一次PEEP 结果:PaO2+PaCO2从178.4?76.5mmHg升至487.8 ? 139.1mmHg,维持肺复张PEEP水平为22?4cmH2O V.N.Okamoto et al. Unpublished data, 2003 ARDS肺复张应用 氧分压导向性PEEP选择 心脏下肺叶气体量明显降低ARDS –73% vs NS –21% Closed bar: Fraction of gas in lower lobes located beneath the heart Open bar: lower lobes located outside the heart CT scan ARDS study group. AJRCCM, 2000,161:2005 ARDS肺复张应用 塌陷肺泡的分布 Local: Loss of aeration predominating in lower lobes Diffuse: Equal loss of aeration to the upper and lower lobes ARDS肺复张应用 Lung morphology pattern Local Diffuse LIP No Yes Normally aerated 55?12% 24 ?12% Poorly aerated 23 ?8% 40 ?12% Distribution modal Bimodal Unimodal Peak of CT distr -727Hu/27Hu 7Hu Compltot 57 ?5 46 ? 11 Vieira SRR. AJRCCM, 1999, 159: 1612 ARDS肺复张应用 Diffuse distribution ARDS肺复张应用 ARDS肺复张应用 local distribution 内容提要 ARDS病理生理 ARDS肺复张容积测定 P-V曲线法 等压法 CT法:Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺复张测定应用 明确肺不张的分布与特点 评价VT和SI or Sigh对肺复张的影响 评价PEEP维持肺复张的作用 指导PEEP选择 SI前后绵羊复张容积的变化 * * 与SI前相比,*P 0.05 ARDS肺复张应用 SI有效组绵羊肺气体交换变化 * * 与SI前相比,*P 0.05 ARDS肺复张应用 潮气量对肺复张的影响 A:PEEP=0, B:PEEP=Pflex, C:at the end of inspiration, D:PEEP=Pflex as in C during expiration Pelosi P, Goldner M, Mckibben A, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164, 131-140 ARDS肺复张应用 小潮气量通气的局限性 Cretti S, Mascheroni D, Caironi P, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164, 131-140 ARDS肺复张应用 Mean Airway pressure 5 cm H2O CT Scan : ARDS pig model 30 kg Optimized Lung Volume Strategy ARDS肺复张应用 Mean Airway pressure 25 cm H2O CT Scan : ARDS pig model 30 kg Optimized Lung Volume Strategy ARDS肺复张应用 Mean Airway Pressure 40 cm H2O CT Sca
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