临床药学课件--第5章药物不良反应-(精品课件).pptVIP

* 临床药学课件 * 实行这一制度的关键在于医务人员的责任心和自觉性。医务人员在执行呈报的初期阶段可能有种种顾虑，此时临床药理学家和临床药师应多做宣传。自觉呈报制度系统的不足之处是保证性不强，漏报较多，致使监测中心的工作较被动。因此要与医院全面监测系统互相配合进行工作。 * 临床药学课件 * （二） 医院全面监测系统 为了弄清某种药物的不良反应，有目的地集中力量在一定时期内进行全面监测，这是全面了解药物不良反应的较好的方法。 * 临床药学课件 * 这种监测是以医院或病房为单位，有医师、护士、临床药理学家、临床药师共同合作，利用三个月、半年或一年时间对药物不良反应进行集中监测。 所获得的监测结果比自觉呈报系统数据可靠、丰富，但缺点是人力、物力消耗大。 * 临床药学课件 * 监测的方法不同，结果会有较大差异。因此，对监测的结果要进行正确的评价，评价时往往以药物、疾病及不良反应做基准，最后得出不良反应发生率。 * 临床药学课件 * 对不良反应进行监测的目的在于控制其发生。所以应广泛宣传防控药物不良反应的重要意义，提高临床医务人员对药物不良反应危害性的认识。 * 临床药学课件 * 谁为药物不良反应 买单？ * 临床药学课件 * 第二节 药源性疾病 药源性疾病（drug induced diseases） 指药物所引起的疾病，它既是医源性疾病的组成部分之一，又是药物不良反应的延伸。 * 临床药学课件 * 药源性疾病与不良反应的区别 1.反应程度和持续时间上的不同 2.发生条件的不同 3.不宜将所有的药源性疾病称为“中毒性XX病” * 临床药学课件 * 严重的不良反应 1.引起死亡 2.致癌、致畸、致出生缺陷 3.对生命有危险并能导致人体永久的或显著的伤残 4.对器官功能产生永久损害 5.导致住院或住院时间延长 * 临床药学课件 * 诊断原则 1.用药和发病时间关系 2.患者的用药史、疾病史、既往史、家族史 3.临床表现是否能用疾病本身的症状来解释 4.各种检查是否与该药的不良反应相符 5.停药后症状是否减轻 6.再次用药是否出现相同的反应 7.合并使用的药物 * 临床药学课件 * 药源性疾病认定 困难！！！！ * 临床药学课件 * 处理原则 1.停药 （1）停用可疑药品 （2）停用全部药物 2.对症治疗、使用对抗药物、促进代谢排泄等措施 * 临床药学课件 * 防治原则 加强药学监护 必要时进行治疗药物监测 加强上市后药物监测 谢谢！ * 临床药学课件 * 已确定的有致癌作用物质为砷化合物、氯霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、己烯雌酚、康复龙、非那西汀、苯妥英等。 另外某些化学、物理因素和生物因子也可使遗传因子DNA产生突变及染色体异常。突变与癌变有密切关系。已知的突变物中， 90%有致癌性。 * 临床药学课件 * 三、药物不良反应的发病机制 （一）A型不良反应的发病机制 药动学原因 靶器官的敏感性增强 （二）B型不良反应的发病机制 药物异常性 病人异常性 * 临床药学课件 * （一）A型不良反应的发病机制 1. 药动学原因 (1) 药物的吸收 大多数药物口服后在小肠被吸收。非脂溶性药物在小肠吸收不完全，个体差异大，如用药不当可引起A型不良反应。 * 临床药学课件 * 例如胍乙啶治疗高血压时的剂量范围可从10-50mg/d，但吸收率可从3%～27%不等。 影响吸收的因素也较多，如药物的制剂、胃肠内容物、胃肠运动、药物的相互作用及首过消除等。 * 临床药学课件 * (2) 药物的分布 局部组织的血流量和药物的穿透力，直接影响药物在体循环中的量和分布范围。 * 临床药学课件 * 例如在肝代谢的利多卡因，主要受肝血流量的影响。当心衰、大量出血或静脉滴注去甲肾上腺素时，由于肝血流量减少，利多卡因的消除率也降低，血浆半衰期延长，可引起A型不良反应。 * 临床药学课件 * (3) 血浆蛋白结合率 多数药物吸收入血后与血浆蛋白结合，其结合率多少，对药效与不良反应有重要的影响。 如药物与血浆蛋白结合率减少或机体缺乏白蛋白时，药物的游离浓度增高，使药效增强，甚至产生A型不良反应。 * 临床药学课件 * (4) 药物与组织结合 氯喹对黑色素具有非常大的亲和力，可在含黑色素的眼组织中大量分布而引起视网膜变性。 * 临床药学课件 * (5) 肾脏排泄 婴儿、老人、低血容量休克和肾功不全时