2009年皮肤性病学课件()皮炎与湿疹-(精品课件).ppt

四、几种限局性湿疹 1、手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。 2、乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。 3、外阴或阴囊、肛门湿疹： 发生于外阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。 4、钱币状湿疹（货币样湿疹）： 常发生为手背、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约2～5cm，损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反应尚好，但也易复发。 5、干燥性湿疹：（裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹）主要由于天气干燥、寒冷或过度热水烫洗后致使皮肤水分脱失、皮脂分泌减少所致。好发于四肢，尤其是老年人胫前，多见于冬季，伴不同程度的瘙痒。 6、小腿湿疹： 此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发静脉曲张，多在小腿下三分之一处，患处因血液回流障碍，可引起慢性瘀血，局部色素沉着颇著，有的还可发生溃疡。 组织病理： 急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层血管周围淋巴组织细胞侵润，可见数量不等的嗜酸性粒细胞。 慢性湿疹：表皮内海绵形成可有可无，棘层增厚，表皮突显著延长，可有角化过度、角化不全，真皮浅层血管周围中等密度的淋巴组织细胞侵润，真皮乳头增厚，可见与表皮垂直走行的粗大胶原。 [诊断与鉴别] 主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出； 慢性型皮损呈苔藓样变； 亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。 对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。 急性湿疹应与接触性皮炎鉴别 ： 急性湿疹 接触性皮炎 病因 复杂，不易寻找 易查明致病物质 损害特点 皮损多形，易渗出， 疹形较单一， 境 境界不清 境界清楚 发病部位 常对称泛发 暴露或接触部 自觉症状 瘙痒剧烈 瘙痒、灼痛 病程 常迁延复发 去除病因，经适当 理 处理较快愈合 　慢性湿疹同神经性皮炎鉴别 ： 慢性湿疹 神经性皮炎 病因 复杂，不易寻找 大脑皮层功能失调 病史 常由急性湿疹转变而来 先有瘙痒后发皮疹 多有渗出史 一般无渗出史 发病部位 头面、四肢、 颈项 ?骶部及四肢伸侧 手足及外阴部 皮损形态 暗红色侵润肥厚性 淡红或皮色苔藓化 斑块，伴色素沉着，周围 斑块，周围可见 可见卫星状小丘疹、丘疱疹 多角形扁平丘疹 【治疗】 （一）一般治疗： 本病应尽量去除可疑的病因，但通常不易办到；避免对病变处任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不适宜的治疗；忌食致敏性或刺激性食物，象饮酒、喝咖啡、食海鲜、蛋、乳、蒜、辣等。 二、内用疗法 　　（一）抗组胺药物： 　　（二）镇静剂： 　　（三）钙剂或奴夫卡因疗法： 　　（四）维生素类： 　　（五）皮质类固醇激素： 　　（六）雷公藤片： 　　（七）中医中药治疗： 三、外用疗法 　　外用药中的主药多选具有止痒、消炎作用的角质促成剂或皮质激素。 　　外用药剂型的挑选应依据临床皮损表现来酌定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，4次／日；为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者当用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。 　　 四、其他疗法 　　慢性湿疹久治无效，可酌选浅层X线照射，放射同位素32P、90Sr敷贴治疗或冷冻疗法。此外，还可采用皮质激素局部注射封闭，如选强地松龙注射液，以0.25%奴夫卡因或生理盐水稀释2.5mg/ml后行患处皮下浸润注射，每周1～2次，约4～8次可获良好。 第三节 银屑病 一、概念:(psoriasis) 是一种常见的以表皮增生为特征的易复发的慢性炎症性皮肤病。自然人群的发病率为