《乳腺癌相关课件》.ppt

三、化疗(chemotherapy) 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术后辅助化疗和转移复发后的解救治疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率，降低复发率。 一般联合化疗优于单药化疗，术后辅助化疗多采用联合化疗6周期。 化疗的一般注意事项 白细胞应高于4.0*10^9/L，指导多饮水每日2000-3000ml,高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多食水果蔬菜。食物应注意多样化，保证营养平衡。保持大便通畅，注意保暖，预防感冒。保护输液血管，防止药液外渗。 当白细胞低于4000/mm^3,血小板计数降至100000/mm^3时应停止化疗，予以保护性隔离。 乳腺癌的预后 肿瘤的生物学特性 宿主与肿瘤的相互作用 肿瘤大小 腋窝淋巴结转移状况 临床分期 细胞分化程度 脉管浸润 甾体激素受体 护理评估 1术前评估 （1）健康史：询问病人的月经、妊娠、生育史、有无乳腺肿瘤手术、长期应用雌激素病史，有无乳腺癌家族史。 （2）身体状况：除确认肿瘤部位、生长状况、淋巴转移、分期外，需要了解患侧胸部皮肤、胸肌及肩关节的活动状况。 护理评估 （3）心里-社会状况：了解病人对乳腺癌的治疗，特别是对手术的认知度和情绪 变化。了解病人的工作、家庭经济状况和角色关系形态等。 护理评估 2.术后评估 了解术式、术中情况，观察伤口引流、包扎固定、上肢血液循环状况。了解病人术侧上肢功能锻炼和康复状况，病人与家属对乳腺癌手术健康内容的掌握程度和出院前的心理状态。 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变 转移途径 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝 乳腺癌术后双肺转移 临床表现 1 、肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. ④局部突起。 ⑤乳头血行溢液。 乳腺外形的改变 炎性乳癌 卫星结节 皮肤破溃 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 ② 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 湿疹样癌 炎性乳癌 辅助检查 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺CT、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、细针抽吸细胞检查，病理学证实(空芯针活检），乳房肿块切除活检。 乳腺腺癌B超示：乳腺内巨大低回声团块， 呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。 乳腺癌脑膜、 板障多发转移瘤 核素显像5min、2H 对比示：左侧乳腺 上方浓聚影；病理 证实左乳腺导管癌