急性心梗的护理幻灯片.ppt

急性心梗的临床护理 北京华信医院急诊科 赵 娜  急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运  急性心梗的护理 急性心梗的定义 急性心肌梗死是心肌的 缺血性坏死。是在冠状动 脉病变的基础上发生冠状 动脉血供急剧减少或中断 以及相应的心肌严重而持 久地急性缺血所致。  急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运  急性心梗的护理 急性心梗的发病机制 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死 急性心梗的发病机制 诱因 1血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成  急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运  急性心梗的护理 急性心梗的诊断 急性心梗的临床表现 1先兆症状 2疼痛 3全身症状 4胃肠道表现 5心律失常 6低血压和休克 7心力衰竭 急性心梗的临床表现 1先兆症状 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等， 急性心梗的临床表现 疼痛 部位：常见于胸骨后区、心前区， 部分为剑突下区，部分病例位于 上腹部。 不典型部位有右胸，下颌， 颈部，牙齿罕见头部，下 肢大腿甚至脚趾疼痛，  急性心梗的临床表现 疼痛 疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为 紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安， 出汗，恐惧，或有濒死感， 持续时间常大于30min，甚至长达10余 小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以 心功能不全，休克，猝死及心律失常等为首发症状， 急性心梗的临床表现 疼痛 无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人; ②老年人; ③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者; ④伴有脑血管病的病人; ⑤脱水，酸中毒的病人。 急性心梗的临床表现 全身症状 主要是发热，伴有心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 急性心梗的临床表现 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆 急性心梗的临床表现 心律失常 多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动，一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死. 急性心梗的临床表现 心律失常 前壁心肌梗死易发生室性心律失常; 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞; 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。 急性心梗的临床表现 低血压和休克 低血压：疼痛期中常见血压下降。 休克：休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要为心肌有40%以上坏死，心排血量急剧下降所致，有些病人尚有血容量不足的因素参与，严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。 急性心梗的临床表现 心力衰竭 原因：梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。 主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。也可突然发生肺水肿为最初表现，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉色泡沫痰，出汗，发绀，烦躁等， 右心衰竭：严重者可引起颈静脉怒张，肝大，水肿等右心衰竭的表现，右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。 急性心梗的临床表现 总结： 1先兆症状 2疼痛 3全身症状 4胃肠道表现 5心律失常 6低血压和休克 7心力衰竭 急性心梗的诊断