护理查房-王婷幻灯片.pptVIP

Nursing Rounds护理查房 北8病区 王婷 查房内容 病情介绍 一般资料 姓名： 性别：男 年龄：37岁 入院日期： 2015-02-10 入院诊断：因“右眼视物不清、发红胀痛一周，加重两天 ”由门诊拟“中医：右眼风赤疮痍（热毒壅盛证）；西医：1右眼睑带状疱疹 2右眼带状疱疹性角结膜炎收住入院。 发病史 患者于2月2日无明显诱因出现右眼视物不清，发红胀痛，来我院诊断为“右眼巩膜炎”，予典必殊点眼，自觉右眼视物模糊疼痛加重，2月5日出现右眼眼睑肿胀，伴随皮肤表面水泡簇生，2月7日去皮肤科诊断为“右侧面部带状疱疹”，予更替洛韦注射液静滴、弥可保口服，2月8日自觉右眼胀疼加剧，至我院测量右眼眼压为48mmhg，遂收住入院。 现病史 右眼视物不清，发红胀痛，无畏光流泪，无分泌物增多、无视物变形，纳可，二便调，夜寐安 既往史 否认“高血压”、“冠心病”“糖尿病”等慢性病病史；否认“肝炎”“伤寒”“结核”等传染病史。 否认药物及食物过敏史。 无家族性遗传病、传染病史 体格检查 入院当日： T36.5℃，P84次/分，R15次/分，Bp161/90mmHg。 神志清楚，精神可，营养良好 专科：视力：右眼0.5，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿，边境清晰，皮肤表面可见较多水泡，内含黄色或白色浆液，部分水泡破溃结痂，结膜混合型充血+++，角膜颞侧上皮细胞成簇小片状糜烂，基质无明显水肿，KP++，前房深度正常，房水浑浊++，眼压：右眼19mmhg，左眼20mmhg 舌质红，苔黄，脉数，证属“热毒壅盛” 体格检查 入院第2日： 自觉右眼及面部症状减轻，视力：右眼0.6，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿减轻，边境清晰，皮肤表面可见较多水泡，结膜混合型充血++，角膜颞侧上皮细胞成簇小片状糜烂，基质无明显水肿，KP++，前房深度正常，房水浑浊++，眼压：右眼12mmhg，左眼16mmhg 体格检查 入院第3日 自觉右眼及面部症状明显减轻，视力：右眼1.0，左眼1.0，右眼上睑、额部皮肤红肿减轻，皮肤表面水泡内液体吸收，部分结痂愈合，结膜混合型充血+，角膜上皮糜烂部分愈合，基质无明显水肿，KP++，前房深度正常，房水浑浊++，眼压：右眼10mmhg，左眼14mmhg 实验室指标 实验室及其他检查 双肾B超示：左肾大小为13.3cm*7.0cm，右肾大小为12.7cm*6.8cm，双肾增大，形态饱满，肾皮质回声增强，双肾实质性损伤。 中医辨证 患者，男性，因“右眼视物不清、发红胀痛1周加重2天”入院，辨病当属祖国医学“风赤疮痍”范畴，证属“热毒壅盛”。患者目睛感染风热毒邪，郁而化火，灼伤目睛及眼部皮肤，故为本病。患者舌质红，苔黄，脉数，四诊合参，本病病位在肝、目窍，病性为实。 诊断 中医：右眼风赤疮痍（热毒壅盛） 西医： 1、右眼睑带状疱疹 2、右眼带状疱疹性角结膜炎 查房内容 诊疗进程 入院当日： 眼科护理常规，2级护理，普通饮食 完善辅助检查，明确诊断 静滴丽科伟、重组人干扰素a2b凝胶（尤靖安）外涂及丽科明点眼bid抗病毒治疗 静滴地塞米松及典必殊点眼激素治疗 美开朗、派立明点眼降眼压 中药煎剂口服以清热解毒 口服弥可保营养神经缓解疼痛 口服奥克和补达秀预防激素副作用 诊疗进程 入院第2日： 停派立明点眼降眼压 丽科明点眼bid改为qid 干扰素a-2b滴眼液（安达芬）点眼 入院第3日： 停美开朗点眼降眼压 停静滴地塞米松改为口服泼尼松30mgqd 查房内容 护理诊断 疼痛 感觉紊乱：视力下降 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 健康教育 予患者家属沟通，取得社会支持，交代其激素冲击治疗治疗过程中可能出现的副作用如：形象改变、感染、栓塞、消化道出血、水钠潴留加重、骨质疏松、骨折、无菌性股骨头坏死等情况。 嘱患者定时定量服药, 不可突然停药, 勿擅自加量或减量。 嘱患者劳逸结合，避免受凉、感冒，避免劳累。 做好心理疏导，使患者对治疗充满信心。 参考文献 1. 周妍瑕. 预防激素冲击治疗引起真菌感染的口腔护理[J]. 中国老年保健医学,2012,10(6):79. 2. 赵传珍,佘红.健康教育护理在肾病综合征患者大量激素冲击治疗中的应用[J].全科护理, 2012,10(34):3212-3213. 3. 李莉.使用大剂量激素冲击疗法患者的护理[J