周惠芳教授论治经断前后诸症的经验浅析.docVIP

周惠芳教授论治经断前后诸症的经验浅析 　　摘要：周惠芳教授认为经断前后诸症病因不独以肾虚为主，治疗亦不单以补肾为主，而应顺应女性渐趋衰老的自然节律，在补肾同时注重清心宁心，舒肝养肝，使心肝肾三脏在不足的水平达到新的平衡，从而阴平阳秘，精神乃治，治疗上用药精炼，临证注重心理治疗，收效甚佳。 　　关键词：经断前后诸症；周惠芳；滋肾清肝；滋肾宁心 　　中图分类号：R271.11+5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0009-04 　　周惠芳教授，南京中医药大学博士生导师，主任中医师，师从国医大师、著名中医妇科专家夏桂成教授，从事妇科临床、教学及科研工作30余年，精研古代各家经典，不断学习现代医学的最新成就，将传统医学与现代医学进行有机的结合，在妇科疾病诊疗方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟师临诊，受益匪浅，现将周师治疗经断前后诸症的经验整理于下，以飨同道。 　　经断前后诸证是指妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出，烦躁易怒、精神倦怠、头晕目眩、失眠健忘、耳鸣心悸、腰背酸楚，手足心热等临床表现，又称“绝经前后诸证”，西医学称为“围绝经期综合征”或“更年期综合征”。该病持续时间长短不一，短者数月即可度过，长者可迁延数年不愈，症状明显者可影响工作、生活和社会交往，对女性的身心健康造成严重危害。2000年之后中国已经正式进入老龄化社会，目前我国已经是全球老龄人口最多的国家，同时也是老龄人口增长最快的国家[1]。随着进入围绝经期妇女人口数的增长，围绝经期综合征的发病率也在逐年上升，寻求安全有效的治疗方法已成为目前国内外研究的热点。现代医学治疗本病多以激素替代治疗为主，但存在一定的副作用及使用禁忌症，如长期使用可能会增加深部静脉血栓、中风及乳腺癌的发病风险[2]。因此更多的患者倾向于接受传统医学的疗法，导师临床中勤求古训，博采众长，在诊治经断前后诸症患者时多从心肝肾三脏入手，收效甚好。 　　1立论依据 　　纵观中医古籍，关于经断前后诸症的症状描述颇多，该病的发生与女子生殖机能减退，渐入衰老的自然规律密切相关，正如《素问?上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。肾为五脏之本，肾气渐亏，肾虚日久可累及他脏，其中尤以心、肝最为明显。经断前后诸症中患者常表现出思虑惊恐多疑之症，明代张景岳曰：“凡思虑劳倦、惊恐、忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，肾精不足，肝血亏虚，心失所养，故患者常出现以上症状，治应注意填精养血。古人云：“心者，君火也，肝肾者，内寄相火也，君火动则相火随之而动”，《素问?阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰……肾气盛，月经始；肾气衰，月经绝。”女子年逾七七，肾气渐衰，天癸渐竭，肾阴不足，若情志不舒，抑郁寡欢，更致阴血暗耗，虚热内生，故临床出现夜寐不安或眠差多梦，潮热盗汗，心烦易怒，口干，月经或前或后，经量时多时少。肝属木，与肾同源，围绝经期肾气不足，水亏不足以涵养肝木，则肝气郁结，胸闷叹息，情绪异常[3]。《丹溪心法》载：“心之所藏，在内者为血，发外者为汗，盖汗乃心之液。”心火动则汗液外泄，心气虚则汗液亦能外泄。可知烘热汗出与心关系密切，《医宗必读》中对心肾不足所致之汗证的治疗进行了论述：“心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗。肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。……心虚者，益其血脉，当归六黄汤。……肾虚者，助其封藏，五味山茱萸龙骨地骨皮牡蛎远志五倍子何首乌”[4]。著名中医妇科专家夏桂成教授亦认为本病的治疗一是滋肾清心为主，二应注意心理疏导及调节，三可辅以西药激素替代疗法[5]。周师以经典为依据，结合临证诸多体会认为本病的发生在于肾阴癸水不足，与心、肝关系密切，辨治时要注重三脏同调。 　　2周师辨治特色及方药 　　周师认为女子七七之后，肾气渐亏，无论肾阴不足或肾阳不足，此属人体自然衰老过程的顺势之趋，若治疗单以补肾为主，妄以补肾恢复壮年之阴平阳秘，实为逆势而为，难获良效，此时更应考虑顺应人从幼至壮至衰的自然规律，寻求五脏不足中新的制衡点，使人体“阴平阳秘，精神乃治”。五脏中肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，相互转化，又称“肝肾同源”，“精血同源”，肝主疏泄与肾之封藏的功能共同影响着女子月经的潮与止，若肾水不足以涵养肝木，则易表现为月经失调、抑郁、悲伤易哭或烦躁易怒等症状，此时应在滋补肾阴的同时注意清肝泻火。心为火脏，位居于上，肾为水脏，居于下焦，心火下交于肾，肾水上济于心，心肾相交，水火既济，二者相互依存与制约，维持人体正常的生理活动，若心肾不交，心火偏亢，则出现烘热汗出，心悸、心烦失眠，因此在治疗时也需在补肾滋肾