crc结直肠癌基础与治疗 ppt课件知识讲稿.ppt

结肠癌术后辅助化疗 － －辅助化疗的适应症 结肠癌、直肠癌治疗的比较 结肠癌 直肠癌 术后主要的失败部位 腹腔，如肝脏的转移 盆腔复发较结肠癌高，局部复发是最常见的治疗失败原因 术后的局部失控率 结肠癌较直肠癌低 较高 术后辅助放（化）疗的临床研究 报道较少，多为单中心回顾性分析 研究结果较多 术后辅助放（化）疗的地位 放疗在结肠癌治疗中的辅助作用仍在研究探索中。 术后放化疗是标准的辅助治疗。 Ⅰ期结肠癌的辅助化疗 鉴于： Ⅰ期结肠癌的90－95％的5年生存率， 化疗所获的生存率改善极小 化疗副作用 I期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的 III期肠癌的辅助化疗 方式 例数 5年生存率 ————————————————————————————— 单纯外科 20110 50% ————————————————————————————— 外科+辅助化疗 12505 70% ————————————————————————————— Greene F. Ann Surg Assoc. Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认 II期患者辅助治疗的优势还没有得到共识 一些高危 II 期患者获益可能超过III期患者 T4 G3 stage II 老年患者也可从治疗中获益 1 更好的预测因子可以帮助进行患者选择 严格淋巴取样可以提高费效比2 生物标记已经越来越多的用于正在进行的临床研究中 微卫星不稳定（MSI） 位于 18q 基因的LOH 1. Leonardi S et al. J Clin Oncol 2006;24(Suppl. 18S):621s (Abst 13564)2. Chen SL et al. Proc ASCO GI 2006 (Abst 370) 高危II期结肠癌是否应该进行辅助治疗？ 具有高危因素的II期患者可能从辅助治疗中获益： T4 低分化肿瘤 (grade 3 or 4 lesions) 脉管浸润 神经侵犯 肠梗阻 肠穿孔 切缘阳性或可疑 淋巴结检测12个 小于50岁 不同研究高危2期涵盖范围不同，值得研究 结肠癌术后辅助化疗 －目前常用辅助化疗方案 结肠癌辅助NCCN指南（2012 V3） — — 结肠癌辅助化疗的重要研究 8个随机对照临床研究: X-ACT MOSAIC NSABP C-07 ACCORD-2 PETACC-3 NO16968 NSABP C-08 N0147 联合辅助化疗研究的重要研究 + + + CALGB C89803 PETACC 3 ACCORD2 NSABP C-07 MOSAIC NO16968 - - Bolus 5FU 奥沙利铂 依立替康 Infusional 5FU Xeloda 1. André T et al. J Clin Oncol 2009 Jul 1;27(19):3109-16; 2. Kuebler JP et al. J Clin Oncol. 2007 Jun 1;25(16):2198-204; 3. Haller et?al. ESMO 2009 (abstr 5LBA) ; 4. Van Cutsem E et al. J Clin Oncol 2005;23(Suppl. 16S):3s (Abst LBA8)；5. Ychou M et al. J Clin Oncol 2005;23(Suppl. 16S) (Abst 3502) NR = not reported 联合方案在辅助化疗中的应用 Oxaliplatin 联合 3年DFSHR p-value OSHR p-value MOSAIC1 0.77 0.002 0.84 0.046 NSABP C-072 0.79 0.004 NR NR NO169683 0.80 0.0045 0.87 NR Irinotecan 联合 PETACC-34 0.89 0.091 NR NR ACCORD-25 1.19 0.22 NR NR Survival update Molecular markers 5-FU作用机制 LV 增效机制