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CRRT病人 --护士能为你们做什么 中国医科大学附属第一医院 重症医学科：张晓春 2009年6月 血液净化疗法的发展 选择性血浆成份吸附疗法 双重滤过血浆置换疗法 血浆置换疗法 CVVHD-连续性静静脉血液透析 Critical care nurse,2007 CVVH-连续性静静脉血液滤过（前稀释） Critical care nurse,2007 SCUF-缓慢持续超滤 Critical care nurse,2007 CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过 Critical care nurse,2007 病例介绍 刘某某，男，44岁，4月10日入院 主诉：车撞伤4小时 现病史： 病人入院前4小时饱食后驾车与他车相撞，伤及胸腹部及下肢，于当地医院简单包扎后入院。 诊断： 复合外伤 腹部闭合性损伤、脾破裂、肠破裂 左肋骨骨折、胸腔积液 右髂总动脉损伤、血栓形成 双髌骨骨折 病例介绍 术式： 脾切除术 肠切除肠吻合术 腹腔冲洗引流术 右髂总动脉内膜修补术 术后回普外科病房，当夜HR120-160bpm，右下肢肿胀，多普勒可闻及右足背动脉、胫后动脉搏动。 病例介绍 至12号（术后第二天），患者HR130bpm，BP 155/92mmhg，SPO2 69%，血气分析示PH7.37 ，PO2 37mmhg，PCO2 43 mmhg，存在Ⅰ型呼吸衰竭，紧急气管插管后转入ICU。 入ICU查体： 神志清楚， HR122次/分 腹膨隆，全腹压痛、反跳痛， 右下肢肿胀，皮温高，以小腿为重，局部可见张力性水泡，左下肢可见花斑，皮温凉，左侧股动脉及左足背动脉均可触及，右侧足背动脉不可触及 辅助检查： CVP31.5 cmH2O 急诊X-ray见左侧肋膈角显示不清， WBC 10.88×109/L，S/ST94.7%，HGB 86 g/L， MYO 1000pg/ml， D-D 20 ug/m 膀胱压35 cmH2O 病例介绍 ICU诊断治疗 左肋骨骨折、胸腔积液、Ⅰ型呼吸衰竭 腹腔间隔室综合 征（ACS） 右髂总动脉内膜修补术后 腹部闭合性损伤 脾切除、肠切除肠吻合、腹腔冲洗引流术后 机械通气 肾脏灌注不 足，尿量减少 CRRT治疗 抗炎治疗 支持治疗 肌肉缺血坏死 禁食 胃肠减压 限制液体量 CRRT适应症 Renal: Acid-base: Metabolic acidosis ( pH7.0) Electrolytes: Hyperkalemia ( K+6.5mmol/L) Intoxications: dialyzable toxin Overload of fluid: volume removal, pulmonary edema, oliguria with 200mL of urine output in 12h, anuria with 50mL urine output in 12h Uremia: azotemia, neuropathy, myopathy, encephalopathy, pericarditis Nonrenal: Allowance administration of fluids and nutrition Hyperthermia Severe hemodynamic instability in severe sepsis? Elimination of inflammatory mediators in sepsis? Fluid removal in congestive heart failure Treatment of respiratory acidosis in ARDS Fluid management in MODS Elimination of toxins in crush syndrome Severe acute pancreatitis Chest 2007;132:1379-1388 开始CRRT前的准备工作 医生 向患者家属交待此项治 疗必要性及可能出现的风 险 留置中心静脉导管 连接管路 预冲管路 制定置换液配方 准备CRRT 护士 摆体位 协助医生穿刺 准备CRRT所需物品 整理床单位 配制肝素盐水，协助预冲管路 配制置换液 护士需要准备的物品 物品准备 3000ml及500ml生理盐水 灭菌注射用水、 5%葡萄糖溶液等 抗凝药品：肝素钠注射液等 5%碳酸氢 钠溶液 监测ACT试剂及仪器 注射器、输液器、三通等 各种离子： 10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾注射液、25%硫酸镁注射液 血管通路的选择 常用的留置中心静脉导管的部位 双侧股静脉 双侧颈