3心电图的测量和正常数据资料教程.ppt

室扑 心室停搏 室颤 室扑与室颤 室扑与室颤 AICD Automatic implantable cardiac defibrillation 心脏传导异常 传导异常的分类 传导障碍 病理性传导障碍 生理性干扰与脱节 传导途径异常 预激综合征 心脏的传导系统 心脏传导阻滞 病因 器质性损害：炎症、缺血、退行性变等 功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等 传导阻滞的分类 按阻滞部位分 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心脏传导阻滞 传导阻滞的分类 按阻滞程度分 一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断） 按传导发生的时间情况分 永久性 暂时性 交替性 渐进性 一度窦房传导阻滞 正常的窦房传导 一度窦房传导阻滞 因心电图不能 记录窦结的电活动，故单纯的一度窦房传导阻滞，无法从心电图上诊断。 二度Ⅰ型窦房传导阻滞 窦房传导时间逐渐延长，直到一次窦性冲动不能传入心房 PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍（文氏现象） 窦房传导延长的增量逐搏减小 为3：2及4：3二度Ⅰ型窦房传导阻滞心电图及其图解 二度Ⅰ型窦房传导阻滞 二度二型窦房传导阻滞 P波突然脱落，长PP间期为基本PP间期的整倍数 二度二型窦房传导阻滞 PP intervals fairly constant (unless sinus arrhythmia present) until conduction failure occurs. ?The pause is approximately twice the basic PP interval 2nd Degree Type II S-A Block二度II型窦房传导阻滞 二度二型窦房传导阻滞 三度窦房传导阻滞 窦结的激动都不能下传，因此不出现P波及期后的QRS波，在心电图上与窦性停搏是无法区分的。不过，在三度窦房传导阻滞时常出现房性逸搏，换言之有异常P波晚期出现，而在窦性停搏时则很少出现房性逸搏。阿托品注射可使三度变为二度。 临床意义 暂时性：药物因素及迷走神经亢进 慢性：心脏器质性变→窦结损伤 处理原则：同病窦 房内传导阻滞 上房间束和 下房间束阻 滞会表现为 房内阻滞 房内传导阻滞 心电图表现 P波增宽，出现双峰，切迹间距≥0.12s V1导联Ptf负值增大 注意与左房增大相鉴别 完全性房内阻滞很少见，心电图表现为 在正常窦性P波之外，还可见到与其无关的异位的P’波或F、f波，自成节律，形成心房分离 房室传导阻滞 房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样 阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大 准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理——希氏束电图的测定 房室传导阻滞分为 房室结阻滞 分支阻滞 束支阻滞 多支阻滞 心动过速频率：价值不大 心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤 心电轴：左偏或右偏倾向于VT，极度右偏几乎仅见于VT QRS时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，VT可能性越大（RBBB型140ms，LBBB型160ms) 胸前导联QRS的同向性高度提示VT 室速的诊断 Brugada关于VT与SVT伴差传的鉴别 终止室速发作 伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾 非阵发性心动过速 特点 心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止 又称为加速性心动过速 分类 加速性房性心动过速 加速性交界性心动过速 加速性室性心动过速 加速性房性心动过速 其发生率较高 常伴有房室传导阻滞 其病因常为心肌梗死、肺部疾病、饮酒及代谢障碍 发作时间不定 加速性房性心动过速 心房率通常为100~180次/分 P波形态与窦性者不同 常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞 P波之间的等电线仍存在 刺激迷走神经不能终止心动过速 发作开始时心率逐渐加速 非阵发性房室交界区心动过速 频率为70~140次/分，大多在100次/分左右 一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡 QRS波呈室上性，R-R一般匀齐 QRS波前后可有逆行P波，P’-R0.12秒或R-P’0.20 刺激迷走神经可使心率逐渐减退 加速性室性心动过速 心电图特点 QRS波型呈室性（宽大变形），QRS0.12s 频率比室性逸搏心律快，60～100bpm 可有心室夺获或室性融合波或房室分离 多见于器质性心脏病病人 加速性心室自主节律 3~10个连续的宽QRS波群 心率为60~100次/分 起止呈渐进性 Accelerated VT加速性室性自主心律 尖端扭转性室性心动过速 一种严重的室性心律失常 心电图特点 发作时可见一系列宽大变形的QRS波群 每3～10个心搏围绕基线