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- 2018-10-14 发布于四川
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小儿泄泻(风寒证)健康宣教 病案介绍 一般资料 孙雨练,女,7月 ,籍贯:泰州 民族: 汉 入院方式:抱入 入院时间:2014年12月07日 10:54 入院诊断:中医:小儿泄泻病 风寒证 西医:小儿腹泻病 家长代诉:腹泻半月余,加重三天 现病史:患儿半月余前无明显诱因出现腹泻,解黄稀大便,4次/日,量多少不一,无黑便,无呕吐,在外院予“蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌散”口服治疗,三天前腹泻加重,大便日行10余次,呕吐胃内容物4-5次,非喷射样,今来我院门诊就诊,现为求进一步系统治疗,由门诊拟“腹泻病”收住入院。 既往史:否认“气喘史”,否认“高热惊厥史”,否认“肝炎、结核”等传染病史及其接触史,否认手术外伤史。否认药物食物过敏史。否认药物食物过敏史。 家族史:否认家族性遗传病及传染病史。 个人史:足月剖宫产,否认窒息抢救史,生后混合喂养,按时行预防接种。 体格检查 T:36.8℃ P:120次/分 R:30次/分 W:9kg 大便常规: 脂肪球:+1,脓细胞:0-1 轮状病毒:阴性 中医辨证 主要治疗 儿科护理常规,一级护理,人工喂养 输液治疗 5%GS50ML+头孢他啶0.4 ivgtt BID 盐酸氨溴索氯化钠注射液15mg ivgtt Qd 蒙脱石散1.5g 冲服
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