急危重气管切开患者拔管失败的临床特点分析-中华危重病急救医学.PDFVIP

· 608  · 中国中西医结合急救杂志  2017年11月第24卷第6期  Chin J TCM WM Crit Care，November   2017，Vol.24，No.6 ·论著 · 急危重气管切开患者拔管失败的临床特点分析     247100  安徽池州，安徽省池州市人民医院急诊内科 （倪军喜、方晨光）；  100730  北京，北京协和医院急诊科 （李毅） 通讯作者 ：李毅，Email ：billliyi@ DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2017.06.011 【 】 摘要 目的  分析急危重气管切开患者拔管失败的临床特点，为提高气管切开拔管成功率提供理 论依据。方法  回顾性分析2014年 1月至2017年 1月安徽省池州市人民医院急诊内科收治的急危重气 管切开患者52例；其中拔管失败组 14例（无法堵管，堵管失败需再次气管切开或插管），拔管成功组38例  （试堵管24～48 h后，拔除气管切开套管，切口愈合良好，3个月内无因呼吸困难、肺部感染等原因再次气管插 管或切开）。比较两组患者性别、年龄、堵管前3 d 内意识状态、咳嗽情况、血清白蛋白（Alb）、钠和钾以及B型 脑钠肽（BNP）、血红蛋白（Hb）水平的差异，分析拔管失败的临床特点。对各病种进行描述性分析。结果  拔 管成功组清醒患者数（24例比4例）、咳嗽功能良好患者数（38例比3例）均明显多于拔管失败组，血清Alb  （g/L：35.13±3.13 比27.50±5.53）和Hb（g/L：112.18±13.62 比94.14±17.03）均明显高于拔管失败组，BNP明显 低于拔管失败组（ng/L：344.03±152.85 比5 887.80±2 695.97，P ＜0.05）。拔管失败组患者的原发病有：脑卒中  7例，特重型颅脑损伤3例，呼吸衰竭（呼衰）3例，心肺复苏（CPR）术后 1例。说明脑卒中、特重型颅脑损伤、 呼衰和CPR术后是拔管失败的常见病种。结论  拔管前充分评估患者，对合并昏迷，咳嗽功能差，低蛋白血症， 心功能不全和贫血患者应尽早采取措施，以提高拔管成功率。 【 】 关键词 气管切开；  急危重症；  拔管失败 基金项目：国家自然科学基金 Clinical analysis of extubation failure in critically ill patients with tracheotomy Ni Junxi, Fang Chenguang, Li Yi Dep artment of Emergency Internal Medicine, Chizhou Peop le s Hosp ital of Anhui Province, Chizhou 247100, Anhui, China (Ni JX, Fang CG); Dep artment of Emergency, Peking Union College Hosp ital, Beij ing 100730, China (Li Y) Corresp onding author: Li Yi, Email: billliyi@ 【 】 Abstract Objective  To analyze the clinical features of extubation failure in critically ill patients with  tracheotomy in order to improve the success rate of tracheal extubation.  Methods  The clinical data of 52 critically  ill patients with tracheotomy admitted to the Department of Emergency Internal Medicine of Chizhou Peoples Ho