急性冠脉综合征急诊快速疗指南_.pdfVIP

中华危重症医学杂志（电子版）2016 年4 月第9 卷第2 期 Chin J Crit Care Med (Electronic Edition), April 2016, Vol. 9 No. 2 ·73 · · · 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ， 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危 ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜 急情况，应立即行心肺复苏或血流动力学支持。常规 烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵 处理包括心电监护、吸氧、开放静脉通道，查验血生 盖了 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation 化、心脏功能标记物 [脑利钠肽（brain natriuretic myocardial infarction ，STEMI）、非ST 段抬高型心肌 peptide ，BNP）或N 端脑利钠肽前体（N-terminal pro- 梗 死 （non-ST-segment elevation myocardial brain natriuretic peptide ，NT-proBNP）]、D-二聚体及 infarction ，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable 凝血功能、肝肾功能等。 angina ，UA），其中NSTEMI 与UA 合称非ST 段抬高 2 ACS 的诊断 型急性冠脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome ，NSTE-ACS）。ACS 的发病率在我 心肌肌钙蛋白I / T （cardiac troponin I / T，cTn I / T） 国逐年增加，《中国心血管病报告2014》显示，全国 是用于AMI 诊断的特异度高、敏感度好的生物学标 有心肌梗死患者250 万；心血管病死亡占城乡居民 志物，高敏感方法检测的cTn I / T 称为高敏肌钙蛋 总死亡原因的首位，2013 年农村地区急性心肌梗死 白（high-sensitivity cardiac troponin ，hs-cTn）。推荐首 （acute myocardial infarction ，AMI）病死率为66.62 / 选hs-cTn 检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔1 ～ 10 万，城市地区为51.45 / 10 万[1] 。 目前，绝大多数 2 h 再次采血检测，并与首次结果比较，若结果增高 ACS 患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS 患者从 超过30％ ，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两 首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内 次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS 可能， ACS 的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进 则在3 ～ 6 h 后重复检查 [7-9] 。在AMI 早期cTn （hs- 展接轨，中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学 cTn）升高阶段，肌酸激酶同工酶（creatine kinase 会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华 MB，CK-MB）对于判断再梗死有益。STEMI 患者的心 医学电子音像出版社，参考《2015 年欧洲心脏病学 电图有特殊诊断价值。①至少两个相邻导联J 点后 会（European Society of Cardiology ，ESC）非ST 段抬 新出现ST 段弓背向上抬高 [V2-V3 导联≥ 0.25 mV [2] 、2015 年中华医学 高型急性冠脉综合征管理指南》 （＜ 40 岁男性）、≥0.2 mV （≥40 岁男性）或≥0.15 mV