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急性冠脉综合征急诊快速疗指南_
中华危重症医学杂志(电子版)2016 年4 月第9 卷第2 期 Chin J Crit Care Med (Electronic Edition), April 2016, Vol. 9 No. 2 ·73 ·
· ·
标准与指南
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome , 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危
ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜 急情况,应立即行心肺复苏或血流动力学支持。常规
烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵 处理包括心电监护、吸氧、开放静脉通道,查验血生
盖了 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation 化、心脏功能标记物 [脑利钠肽(brain natriuretic
myocardial infarction ,STEMI)、非ST 段抬高型心肌 peptide ,BNP)或N 端脑利钠肽前体(N-terminal pro-
梗 死 (non-ST-segment elevation myocardial brain natriuretic peptide ,NT-proBNP)]、D-二聚体及
infarction ,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable 凝血功能、肝肾功能等。
angina ,UA),其中NSTEMI 与UA 合称非ST 段抬高
2 ACS 的诊断
型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute
coronary syndrome ,NSTE-ACS)。ACS 的发病率在我 心肌肌钙蛋白I / T (cardiac troponin I / T,cTn I / T)
国逐年增加,《中国心血管病报告2014》显示,全国 是用于AMI 诊断的特异度高、敏感度好的生物学标
有心肌梗死患者250 万;心血管病死亡占城乡居民 志物,高敏感方法检测的cTn I / T 称为高敏肌钙蛋
总死亡原因的首位,2013 年农村地区急性心肌梗死 白(high-sensitivity cardiac troponin ,hs-cTn)。推荐首
(acute myocardial infarction ,AMI)病死率为66.62 / 选hs-cTn 检测,如果结果未见增高(阴性),应间隔1 ~
10 万,城市地区为51.45 / 10 万[1] 。 目前,绝大多数 2 h 再次采血检测,并与首次结果比较,若结果增高
ACS 患者首诊于急诊科,为进一步缩短ACS 患者从 超过30% ,应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两
首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内 次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS 可能,
ACS 的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进 则在3 ~ 6 h 后重复检查 [7-9] 。在AMI 早期cTn (hs-
展接轨,中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学 cTn)升高阶段,肌酸激酶同工酶(creatine kinase
会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华 MB,CK-MB)对于判断再梗死有益。STEMI 患者的心
医学电子音像出版社,参考《2015 年欧洲心脏病学 电图有特殊诊断价值。①至少两个相邻导联J 点后
会(European Society of Cardiology ,ESC)非ST 段抬 新出现ST 段弓背向上抬高 [V2-V3 导联≥ 0.25 mV
[2] 、2015 年中华医学
高型急性冠脉综合征管理指南》 (< 40 岁男性)、≥0.2 mV (≥40 岁男性)或≥0.15 mV
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