心律失常者的护理.ppt

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）  ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）  ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定 Ⅲ度房室传导阻滞 ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯（易出现阿斯综合征） 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分 护理诊断 1．活动无耐力 与心律失常致心排血量减 少、组织缺血缺氧有关。 2．焦虑/恐惧 与心律失常反复发作，对治 疗缺乏信心有关。 3．潜在并发症：猝死 护理措施 (一)一般护理 1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息 2.体位护理：避免左侧卧位，病情不同取不同体位 3.饮食护理:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡） 护理措施 （二）心理护理 常发生焦虑、恐惧 不良情绪可诱发和加重心律失常 良好情绪对心律失常的预防具有重要意义 护理措施 （三）病情观察 1.观察有无心律失常的表现 2.观察血压、心律、心率 3.心电监护，观察有无猝死性心律失常 （1）潜在引起猝死危险的心律失常 ①频发室早：5次/分 ②多源性室早：同导联出现不同形态的室早 ③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律 ④RonT：室早落在前一心搏的T波上 ⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落 （2）随时有猝死危险的严重心律失常 ①室速：连续三个或三个以上室早 ②室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线 ③Ⅲ度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关 （四）严重心律失常患者 绝对卧床休息 氧气吸入，2--4L/min 立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备 准备抢救药品，除颤器、临时起搏器 给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。 持续心电监护 （五）心律失常的治疗 心房颤动:首选同步直流电复律 阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经 预激综合征：首选射频消融 室性期前收缩：首选利多卡因 室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因 心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因 二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品 三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器 用药护理 观察药物疗效和不良反应 1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。 2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷 健康教育 1.疾病知识指导 2.生活指 3.指导用药 4.自我监测指导和复诊 有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等 室扑、室颤用非同步电复律 房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律 课堂小结 课堂小结 室早用利多卡因 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律 慢性房颤用洋地黄、抗凝等 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用 阿托品、起搏器等 再见 * * * * * * * 房室交界区性期前收缩  ①提前出现的QRS波群，QRS波群形态正常②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期 P′ 室性期前收缩 P′ 房性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇 多源室性早搏 同一导联的室性早搏形态不同 二联律 1正常+1早搏 ≥3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 *请思考： 什么是早博？ 二联律？三联律？ 目标检测题 符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的QRS时限＞0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P′波