第二章+rTMS临床治疗应用的研究进展.pptVIP

二、重复经颅磁刺激的安全性和副作用 刺激频率：20 Hz频率以内，串间隔1.6秒、刺激量110% MT范围内是安全的；超过20Hz频率，刺激串间隔时间短于1秒，超过110% MT刺激量则引起正常人抽搐、痉挛发作(Robert，1997)。 刺激脉冲数：正常人一天暴露12900余次未发生危害。 癫痫发作：至今全世界报道TMS引起癫痫仅8例。 动物实验：5Hz低频刺激对动物行为、脑组织病理形态学、血清髓鞘碱性蛋白及神经元特异性烯醇化酶含量无影响，但25Hz高频刺激可产生影响(王晓明，2003)。 TMS副作用 现有rTMS对孕妇焦虑抑郁发作治疗的文献 Zhang XM, Liu KZ, Sun JH, Zheng Z*. Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for major depression during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2010 ,3(4):369-370 .(华西医院 ) Zhang D, Hu Z. RTMS may be a good choice for pregnant women with depression. Arch Womens Ment Health. 2009 ,12(3):189-190. Epub 2009 Feb 24. Nahas Z, Bohning DE, Molloy MA, Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of anxious depression in pregnancy: a case report. J Clin Psychiatry. 1999 ,60(1):50-52. rTMS治疗抑郁症的一般性原则 “左高+右低”(频率)rTMS治疗的优势：低频rTMS在降低正常人一侧MCE的同时，可提高对侧MCE，而抑郁症和胼胝体损害则交互作用现象降低或缺失 （Maeda F ,2000；Meyer BU，1995） 。 刺激频率与疗效 不同频率rTMS的疗效尚有一定分歧，有研究发现等发现5Hz、10Hz、20Hz同一强度rTMS疗效无显著差异(Shajahan，2002)。我们发现20Hz的起效比10Hz起效更快。 刺激强度与疗效 较多研究认为强度与疗效呈现正相关。从目前报道的研究来看，高刺激强度(100～110％MT)的疗效优于低强度(80～90％MT)疗效。 刺激总数与疗效 多数研究发现随着刺激总数增加，治疗有效例数也在增加，1200-1600脉冲/日较300-1000脉冲/日能获得更好的疗效(毛薇，2005)。 重型抑郁症 rTMS与ECT治疗对照 Grunhaus(2003)：40例被随机分配入ECT组和rTMS组，总有效数为23例，ECT组12例，rTMS组11例，疗效相当。 Janicak(2002)：ECT组有效率为64％，rTMS组有效率为55％，二者差异并无统计意义，认为rTMS与ECT有相同的疗效 与药物治疗对照 Klein(2000)：单纯rTMS的疗效优于单纯药物治疗。 四川大学华西医院心理卫生中心，对照选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRI)的临床疗效，探讨rTMS改善抑郁症状的有效性。rTMS参数：10Hz、90% MT、左侧DLPFC、 1200脉冲/d。应用HAMD评分进行评估，以评分变化大于50%为有效。 ⑴各组治疗前后HAMD比较 ⑵有效率比较：单纯药物组、药物合并rTMS组和单纯rTMS组治疗5天后有效率分别为17%、38%、35%，治疗10天后有效率分别为33%、66%、65%，单纯rTMS组的结果与Demirtas-Tatlidede 等(2008)的研究结果(64.8 ±12.6%)近似。提示rTMS改善抑郁症症状疗效肯定，较药物治疗更能迅速缓解症状；在这10天的治疗中药物的起效是有限的，因为SSRI起效时间为2-4周。 rTMS疗效持续时间 Demirtas-Tatlidede (2008)：单纯10Hz高频rTMS治疗10天，对HAMD分值的维持可达5个月。 关于rTMS的暗示效应 伪线圈假刺激和rTMS对HDRS(HAMD)的影响( Robert，2000) 五、精神分裂症rTMS治疗 ⑴ 对精分症认知功能影响 刘锐(2008)：研究组(12例)左侧DLPFC、110％MT、10 H z频率、1500次脉冲/d、20次