低心排综合症是心脏术后急性肾损伤肾脏替代治疗患者死亡的主要危险.docVIP

低心排综合征是心脏术后急性肾损伤肾脏替代治疗患者死亡的主要危险因素 郭佳 许佳瑞 丁小强 沈 波 刘中华 方 艺 徐少伟 邹建洲 刘岚 王春生 滕 杰 基金项目：国家十二五支撑计划资助项目（2011BAI10B07） 作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院肾内科（郭佳、丁小强、方艺、徐少伟、滕杰），血液净化中心（许佳瑞、沈波、刘中华、邹建洲），心外科（刘岚、王春生） 通信作者：滕杰，电子邮箱为teng.jie@ 郭佳与许佳瑞为并列第一作者 【摘要】目的 分析心脏术后急性肾损伤（AKI）接受肾脏替代疗法 (RRT)患者的死亡原因及死亡危险因素。方法 收集2002年1月—2011年4月在复旦大学附属中山医院心外科接受心脏手术且术后发生AKI且接受RRT的患者病史资料，终点事件为出院时转归。结果 共纳入172例患者，男117 例，女55 例，年龄18-83，平均为（55±14）岁。死亡患者75例（43.6%），直接死亡原因依次为心力衰竭（48.0%）、呼吸功能衰竭（22.7%）、血液系统功能衰竭（9.3%）、脓毒症（8%）、肾衰竭（6.7%）、肝衰竭（5.3%）。所有死于心力衰竭患者术后均发生低心排综合征（LCOS）。死亡组术后LCOS发生率为56.0%，显著高于存活组的19.6%（P0.01），死亡组术后早期及重症监护病房（ICU）住院期间容量过负荷发生比例分别为45.3%、68.0%，均显著高于存活组（分别为21.6%、46.4%, P值均0.01）。Logistic单因素回归分析显示，LCOS（OR=5.2，95%CI为2.7~10.3）、住ICU期间容量过负荷（OR=2.0，95%CI为1.1~3.8）、早期容量过负荷（OR=3.0，95%CI为1.5~5.8）、脓毒症（OR=4.3，95%CI为1.8~10.1）、术中心肺旁路时间（每增加1h）（OR=1.005，95%CI为1.001~1.010）均为心脏术后发生AKI并接受RRT的患者30 d死亡的危险因素（P值分别0.05、0.01）。多因素回归分析显示，仅LCOS为心脏术后心脏术后发生AKI并接受RRT患者30 d死亡的独立危险因素（OR=4.2，95%CI为2.0~8.5，P0.01）。结论 心脏术后发生AKI并接受RRT患者的直接死亡原因主要为心力衰竭，术后LCOS是死亡的主要危险因素，需及早防治。 【关键词】心脏手术；急性肾损伤；肾脏替代疗法；死亡原因 ；低心排综合征 英文摘要请根据中文相应修改 Low cardiac output syndrome is the main death risk factor of acute kidney injury patients with renal replacement therapy after cardiac surgery *GUO Jia, XU Jiarui, DING Xiaoqiang, SHEN Bo, LIU ZHonghua, FANG Yi, XU Shaowei ,ZOU Jianzhou, Liu Lan, WANG Chunsheng, TENG Jie. *Department of Nephrology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200032 Corresponding author: Teng Jie, E-mail : HYPERLINK mailto:teng.jie@ teng.jie@ Guo Jia and XU Jiarui contributed equally to the work Objective: We aimed to analyze the death cause and risk factors of patients with AKI requiring renal replacement therapy (RRT) after cardiac surgery to guide clinical work. Method: Data from patients developed AKI and received RRT after cardiac surgery from Jan 2002 to April 2011 were analyzed. The primary endpoint is the outcome at hospital discharge. Result: Of the 172 patients with AKI requiring RRT after cardiac surgery, 117 patients w